Cuidados paliativos. Control de síntomas - CGCOM

CONTROL DE SÍNTOMASTablas equianalgésicasExisten tablas de dosis equianalgésicas que permiten determinar lasnuevas dosis en caso de necesitar cambiar el opioide. Sin embargo,ellas deben tomarse fundamentalmente como guías que no reflejanestas relaciones con una exactitud matemática. Muchas de ellas estánbasadas en estudios de la industria farmacéutica para nuevas presentaciones,que incluyen pacientes con dolor post-operatorio y otros tiposde dolor crónico con nula o mínima exposición a opioides.Es importante conocer algunos cuestionamientos de las más conocidas:• Los estudios son heterogéneos y generalmente de dosis única• Las relaciones propuestas representan rangos muy amplios,especialmente con el fentanilo• Las mayores discrepancias entre los distintos resultados se encuentrancon la oxicodona, el fentanilo, y la metadona. Siendo en estosdos últimos tal vez de mayor implicancia clínica• La metadona es mucho más potente de lo que figura en casi todaslas guías• La relación de dosis puede variar según el sentido en que se realiceel cambioPor lo tanto los cambios de opioides en el tratamiento crónico debenhacerse con una cuidadosa atención que permita retitular en función dela respuesta analgésica y los efectos adversos obtenidos.Uso de la morfinaLa morfina oral es la base del tratamiento del dolor en enfermos concáncer avanzado y terminal y también en otras enfermedades crónicasevolutivas.77