Cuidados paliativos. Control de síntomas - CGCOM

CONTROL DE SÍNTOMASEn no pocas ocasiones un médico poco solícito intentará compensarsu falta de disponibilidad con psicofármacos. Frecuentemente lleganlos enfermos con medicamentos de este tipo, no siempre necesarios.Después de un cuidadoso abordaje individualizado, etc. muchasveces los podemos suprimir o cuando menos, disminuir.• Si el paciente no está agitado considerar la administración de dexamfetamina(2.5 - 5 mg) por la mañana o metilfenidato 10 mg por lamañana y 5 por la tarde.Raramente necesario• Si toma fenotiazinas como antiemético ¿se puede cambiar por haloperidolo metoclopramida?Es más difícil en el caso de la metoclopramida ya que actúa a nivelgástrico fundamentalmente. El haloperidol, sin embargo, tiene unmecanismo de acción más similar y produce menos somnolenciaque las fenotiazinas.AsteniaEn la mayoría de los enfermos desaparecerá después de unos días,suponiendo que haya sido provocada por la morfina. No olvidar quela astenia es precisamente uno de los síntomas de mayor prevalenciaen los enfermos de cáncer, tomen o no morfina.Síntomas confusionales (confusión, obnubilación, alucinaciones),generalmente producidos por neurotoxicidad.Los pacientes pueden presentar algún síntoma de neurotoxicidad en elcurso del tratamiento, dificultad en la concentración, delirium (síndromeconfusional agudo), alucinaciones, mioclonias, entre otros. Existen gruposde mayor riesgo, como las personas con edad avanzada, con insuficien-93