Cuidados paliativos. Control de síntomas - CGCOM

CONTROL DE SÍNTOMASNota: Próximamente aparecerá en el mercado un fentanilo enparches (film soluble bucal para aplicación sobre la mucosa oral,superficie interna de la mejilla) para el control del dolor irruptivo.Morfina en situación de agoníaEn los últimos días de la evolución puede tener lugar una disminuciónde la necesidad de opioides. Sin embargo, y aunque el enfermoparezca estar comatoso o semicomatoso, es conveniente no retirarla morfina.En esta fase, por tanto, será preciso ajustar individual y muy frecuentementela dosis de morfina y también de muchos otros fármacos. Por otraparte, sin embargo, puede ser necesario añadir otros, más específicospara la situación de agonía (escopolamina para los estertores, algunabenzodiazepina, neurolépticos para la agitación, confusión, delirio…).En nuestra experiencia, más del 80% de los enfermos pueden ingerirpor vía oral en los últimos días. En los casos en los que el enfermo nopueda deglutir, se puede suministrar la morfina por vía subcutánea,bien sea con una palomita instalada debajo de la piel aplicando dosisrepetidas, bien por medio de infusión continua. Esta última opcióntiene la ventaja de que en el mismo infusor se pueden introducir ymezclarse con la morfina varios fármacos que pueden ser necesariosen estos momentos.Efectos secundarios de la morfina y otros opioidesLa morfina tiene una serie de efectos secundarios que, sin embargo,en muy rara ocasión impedirán su utilización. En todos los casos, deberealizarse un diagnóstico preciso de la causa, no siempre atribuible aluso de morfina.89