Cuidados paliativos. Control de síntomas - CGCOM

Cuidados paliativos. Control de síntomasMarcos Gómez Sancho y Manuel Ojeda MartínMarcos Gómez Sancho y Manuel Ojeda Martínmuy avanzada, hepatopatía o insuficiencia renal graves, situación deagonía o insuficiencia respiratoria, especialmente con hipercapnia.De todas formas, hay que insistir en que, ante la presencia de dolorintenso e indicación de uso de morfina, éste debe iniciarse siempre,aunque con dosis iniciales más bajas (“empezar lento, pero seguro y sinprisas, pero sin pausas”).Reflexiones en el momento de prescribir morfina• ¿He consultado la tabla de dosis equivalentes para determinar la adecuadadosis inicial?Siempre que el enfermo haya estado sometido a tratamiento conun opioide distinto, nos obligará a calcular la equivalencia con lamorfina para indicar la dosis inicial correcta. La tabla de equivalenciasde los distintos analgésicos opioides figura en el capítulo 6 deeste mismo módulo.• ¿He prescrito un laxante?A no ser que el enfermo tenga esteatorrea, una colostomía o sea capazde seguir una dieta con acción correctora, será preciso comenzar conlaxantes desde el principio. A veces el hecho de tener una colostomíano garantiza la protección frente al estreñimiento (estar atentos).Estos enfermos a veces pueden hacer fecalomas altos.Es frecuente que el enfermo nos diga que tiene algún laxante en casaque habitualmente le va bien, ya que quizás padezca estreñimientomás o menos crónico. Habrá que explicarle detenidamente que esprobable que no sea suficiente en su situación actual y prescribirlelaxantes adecuados. (“La misma mano que prescribe un opioide,debe prescribir un laxante”).80