Cuidados paliativos. Control de síntomas - CGCOM

GENERALIDADES• Al progresivo crecimiento del tumor. Este hecho provoca unaumento del dolor que, lógicamente, requiere un aumento delas dosis de los analgésicos. Ésta es la causa más frecuente.• Son muchos los factores que van a modificar el umbral del dolorde cada enfermo (otros síntomas no controlados, angustia,aburrimien to, aislamiento, cansancio, miedo, etc.). Unas necesidadespsicológicas no reconocidas y/o no solucionadas, puedenhacer el dolor muy difícil de controlar, incluso con dosis muyaltas de morfina.• Cuando se trata de un dolor insensible o parcialmente sensible ala morfina y no se han añadido los coanálgesicos oportunos.• Nunca debemos olvidar la posibilidad de que estemos ante unenfermo con un historial de abuso de drogas. Con enfermos deeste tipo debemos de ser muy cautos. Corremos el riesgo de darlemás analgési cos de los que pudiera necesitar o bien, "como al finy al cabo es un dro gadicto", no darle los suficientes.De todas formas, en contra de lo que mucha gente piensa, la mayoríade los enfermos se controla bien con una dosis diaria de morfi na oralbastante baja. Para Twycross, la dosis diaria mediana de morfina oral esde 90 mg. En 1979, el 85% de los pacientes con cáncer avanzado en elRoyal Victoria Hospital obtenían un adecuado control de su dolor conuna dosis media de 133 mg de morfina oral diaria. Más reciente mente,en este mismo hospital, un análisis retrospectivo de las historias clínicasde los enfermos fallecidos a lo largo de los 6 primeros meses de 1993,revela que esta dosis media había descendido a 63 mg de morfina oraly 32 mg por vía subcutánea. Otros autores han comunicado resul tadossimilares, con unos rangos de dosis media entre 22 y 117 mg para lamorfina oral y entre 44 y 140 para la morfina por vía subcutánea. Ennuestra Unidad la dosis media de morfina es de 85,5 mg para la morfinaoral y de 54 mg para la morfina subcutánea. En ocasiones, se necesitandosis altas, incluso muy altas, pero son excepcio nes. Solamente en 4141