Cuidados paliativos. Control de síntomas - CGCOM

GENERALIDADESPodemos incrementar suavemente las dosis analgésicas para intentarque el enfermo deambule. Algunas veces lo conseguiremos, perootras pueden empezar a aparecer efectos secundarios inaceptables. Enalgunas ocasiones, como la descrita, debemos llegar a un compromisoentre analgesia alcanzada y unos efectos secundarios aceptables ycon trolables. A veces, debemos llegar a un acuerdo con el enfermoque, con frecuencia, prefiere controlar su dolor un 80%, por ejemplo,y no tener náuseas o somnolencia excesiva.Generalmente son necesarios fármacos adyuvantesEs muy frecuente tener que añadir a los analgésicos otros medica mentos,como ansiolíticos, algunos antidepresivos (que además tienen efectoanalgésico como se verá después), inductores del sueño, etc.Los fármacos psicotropos no deben usarse por rutina"El mejor psicofármaco es un médico atento y disponible"Algunas veces por una larga historia de un dolor no controlado, otrassimplemente por la enfermedad que el paciente sufre, la realidad esque muy frecuentemente en la primera consulta nos encontramosante un enfermo "triste" y más o menos abatido.Sería un error imponer un tratamiento con antidepresivos o ansioliticosen esos momentos. Es más prudente, en general, esperar a queel enfermo tenga controlados los síntomas físicos (que puede ser lacausa de su abatimiento), que se haya establecido una correcta relacióntera péutica con él y que comprenda que va a recibir ayuda. Sólodespués de esto, si en consultas sucesivas, su bajo estado de ánimopersiste y nos hace pensar en una depresión o ansiedad manifiestas,se instaurará un tratamiento con los psicofármacos adecuados.25