Cuidados paliativos. Control de síntomas - CGCOM

Cuidados paliativos. Control de síntomasMarcos Gómez Sancho y Manuel Ojeda MartínMarcos Gómez Sancho y Manuel Ojeda MartínPuede habérsenos pasado inadvertida la auténtica gravedad delenfermo, precariamente compensado, y que tras una dosis "standard"de morfina, se haya descompensado. Disminuir la dosis.• ¿Está el paciente recuperándose de un cansancio o fatiga prolongada?Es frecuente el enfermo que lleva varias noches sin dormir a causadel dolor. Un adecuado control del mismo, se traducirá, antes quenada, en un profundo y prolongado sueño reparador (muy frecuente).Explicárselo a la familia.• Si tiene una insuficiencia hepática o renal probar a reducir la dosis demorfinaRecuérdese que estas circunstancias nos obligarán a comenzar condosis de morfina más bajas que las habituales 50• ¿Existirá una metástasis cerebral y la morfina ha aumentado la presiónintracraneal?Cabe esta posibilidad aunque raramente. Si la morfina es realmentenecesaria, valorar la posibilidad de añadir dexametasona.• ¿Está cianótico el paciente por una insuficiencia respiratoria agravadapor la morfina?Disminuir la dosis de morfina y reevaluar. Recuérdese que la insuficienciarespiratoria no supone una contraindicación para usarmorfina, pero sí que obliga a ser más cuidadoso en su dosificacióny requiere de una reevaluación más frecuente.• ¿Está en tratamiento con psicotropos? ¿Son necesarios? ¿Se puedenreducir o interrumpir?92