Cuidados paliativos. Control de síntomas - CGCOM

Cuidados paliativos. Control de síntomasMarcos Gómez Sancho y Manuel Ojeda MartínMarcos Gómez Sancho y Manuel Ojeda Martín36Desconocer este extremo hace que algunos médicos o enfermeras seimpresionen cuando oyen que a un enfermo le estamos dando 200 ó 300mg diarios de morfina por vía oral. De hecho, durante miles de años, suuso -en forma de opio- fue siempre oral. Miles de enfermos contro lansu dolor todos los días con morfina oral en todo el mundo.En páginas anteriores se ha explicado la relación de dosis de mor finaoral con respecto a otras vías de administración.Cuando la vía oral no es practicable (vómitos persistentes, disfagiaintensa, disminución de la conciencia, etc.), la vía alternativa de elecciónes la subcutánea. Actualmente, esta vía de administración parece muyexótica y desconocida, excepto para administrar insulina o heparina.Sin embargo, cuando Lafargue, en 1838, introdujo por primera vezmedica mentos debajo de la piel mediante una aguja con ranura loprimero que inyectó fue clorhidrato de morfina, la misma sustanciaque utilizó A. Wood en 1853 con una jeringa Pravaz, en el que se considerael primer experimento practicado con método hipodérmicopropiamente dicho."El paciente usará la morfina para suicidarse"Conviene, en primer lugar, dejar bien claro que los pacientes de cáncerno se suicidan en mayor número que la población general. Por otraparte, no se ha comunicado ningún caso de que un enfermo hayautilizado la morfina para suicidarse. En nuestra experiencia, hemosteni do cuatro casos de suicidio en los casi quince mil enfermos cuidados(0,027%). Ninguno de los cuatro utilizó la morfina.Por el contrario, puede ser más probable que se suicide si no se le damorfina. En un estudio reciente, se ha comprobado que los pacientesde sida con dolor, tienen el doble de posibilidades de tener ideassui cidas (40%) que aquéllos que no tienen dolor (20%).