Cuidados paliativos. Control de síntomas - CGCOM

Cuidados paliativos. Control de síntomasMarcos Gómez Sancho y Manuel Ojeda MartínMarcos Gómez Sancho y Manuel Ojeda MartínAunque en los capítulos correspondientes se estudiarán con mayorprofundidad, resumimos los más frecuentes, o los que más dificultadpuede entrañar para su control. Son:1) INMEDIATOSNo es raro que en bastantes enfermos se presenten una serie de efectosindeseables durante los primeros días de tratamiento con morfina. Lamayoría de las veces desaparecerán con o sin tratamiento específicodespués de 5 ó 6 días.Los más frecuentes son los siguientes:Náuseas y/o vómitosCuando aparecen, la mayoría de las veces es con carácter transitorio ysuelen controlarse bien con antieméticos. Los daremos de forma profilácticaal instaurar el tratamiento con morfina, en aquellos enfermoscon estado nauseoso previo o que vomitaron al tratarles con opioidesdébiles (algunos autores prefieren hacer prescripción inicial a todos yluego de 3-días suspender).Entre los antieméticos más útiles, disponemos de los gastroquinéticos,cuando el vómito sea por retraso de vaciamiento gástrico(metoclopramida y domperidone, este último existe en supositorios),las butirofenonas (haloperidol) y fenotiazinas (clorpromazina), queactúan más sobre el SNC. El haloperidol es menos sedante y además,al ser acuoso, se puede usar fácilmente por vía subcutánea.La morfina no es la única causa de náuseas y vómitos de estos enfermos,por lo que habrá que investigar muy bien otras posibles causas(aumento de la presión intracraneal, ansiedad, hipercalcemia, el propioestreñimiento, etc.)90