Richtlijn Diagnostiek en behandeling Acute Diverticulitis van het Colon

107
Hoofdstuk 6
Indicatie voor operatie na een succesvolle conservatieve
behandeling
6.1 Indicatie voor operatie
Inleiding
Indicaties voor een electieve sigmoidresectie bij patiënten die een acute diverticulitis hebben
doorgemaakt, zijn stenosering, fistelvorming en verdenking op maligniteit. Een relatieve indicatie is
het persisteren van (pijn)klachten. Een recidiverende diverticulitis wordt door velen ook gezien als
een indicatie voor een partiële colonresectie. Daarvoor worden in de literatuur meerdere argumenten
genoemd zoals de grotere kans op ernstige complicaties naarmate het aantal recidieven toeneemt.
Electieve resecties zouden acute operaties, die een hogere morbiditeit en mortaliteit hebben, kunnen
voorkomen en de kans op een recidief (gecompliceerde) diverticulitis verkleinen. Een electieve
resectie heeft echter ook nadelen zoals mortaliteit, morbiditeit, de kans op een stoma terwijl alsnog
een recidief kan optreden of patiënt klachten kan houden. De vraag is dan ook of en wanneer er een
indicatie voor operatie is na een succesvolle conservatieve behandeling van een acute diverticulitis?
Samenvatting van de literatuur
Janes et al waren de eersten die in 2005 in een review artikel het oude dogma ter discussie stelden dat
na 2 klinische episodes van acute diverticulitis een indicatie bestaat voor een electieve operatie. De
richtlijn voor de behandeling van linkszijdige diverticulitis van de American Society of Colon and
Rectal Surgeons (ASCRS) (Roberts et al, 1995) en Wong et al (2000) gaf deze aanbeveling. Deze was
gebaseerd op de publicatie van Parks (1969), die beschreef dat 7-45% van de patiënten met een acute
diverticulitis een recidief krijgt en dat de kans op een succesvolle conservatieve behandeling afnam
naarmate het aantal recidieven toenam. De kans op een succesvolle behandeling van een eerste
episode werd geschat op 70%, na de derde aanval op 6%. Janes et al (2005) beschrijven dat op basis
van het artikel van Parks (1969), een electieve resectie na een tweede aanval 17 heropnames zou
voorkomen tegen de prijs van 61 onnodige operaties. De postoperatieve mortaliteit in de studie van
Parks was 11% waaruit geconcludeerd kan worden dat het potentiele voordeel van een electieve
resectie na twee aanvallen niet opweegt tegen de nadelen. Het verrichten van een electieve resectie is
ook gebaseerd op de aanname dat na elk recidief de kans op complicaties toeneemt. Als deze
aanname juist is dan zou dit betekenen dat het patiënten met een gecompliceerde diverticulitis meestal
al eerder aanvallen van acute diverticulitis hebben doorgemaakt. Uit de literatuur blijkt dat dit niet het
geval is. Janes et al (2005) concluderen dan ook dat er onvoldoende bewijs is voor het routinematig
verrichten van een electieve resectie na twee episodes van acute diverticulitis. In 2006 hebben deze