Richtlijn Diagnostiek en behandeling Acute Diverticulitis van het Colon

Indicatie voor operatie
De indicatie voor operatie bij gegeneraliseerde peritonitis, door geperforeerde diverticulitis hangt af
van meerdere factoren waaronder het klinisch beeld, de leeftijd, de conditie en comorbiditeit van de
patiënt.
Er bestaan geen onderzoeken die een conservatieve behandeling vergelijken met een operatieve
behandeling bij een peritonitis door geperforeerde diverticulitis. Wel is bekend uit de zeer oude
literatuur dat de mortaliteit van een onbehandelde secundaire peritonitis vrijwel 100% is. Deze
getallen komen echter uit de tijd dat nog geen antibiotica beschikbaar waren.
Omdat een onbehandelde peritonitis frequent leidt tot een bacteriaemie en sepsis en de mortaliteit
zeer hoog is zonder operatie, wordt algemeen aangenomen dat er geen plaats is voor conservatieve
therapie. Vooral patiënten op hogere leeftijd, met ernstige co-morbiditeit (diabetes mellitus, preexistent
nierfalen, cardiovasculaire aandoeningen, stoornissen in de immunologische afweer, NSAID
of corticosteroïd gebruik) hebben een verhoogde kans op overlijden (zie tabel 5.2.3.2 ).
Vanuit de literatuur kunnen geen “evidence based” adviezen gegeven worden over de indicaties voor
operatie bij patiënten met een Hinchey III en IV acute diverticulitis, maar de indicatie lijkt selfevident.
Conclusies
Niveau 4
De werkgroep is van mening dat bij patiënten met een gecompliceerde acute
diverticulitis Hinchey III of IV, een indicatie bestaat voor operatief ingrijpen.
Expert opinion
Aanbevelingen
Een abces ten gevolge van een acute diverticulitis kleiner dan 4-5 cm kan primair conservatief met
antibiotica behandeld worden.
Een abces ten gevolge van een acute diverticulitis groter dan 4-5 cm kan het best percutaan
gedraineerd worden.
Bij een abces ten gevolge van een acute diverticulitis groter dan 4-5 cm dat niet percutaan gedraineerd
kan worden, heeft conservatieve behandeling met antibiotica de voorkeur boven chirurgische
interventie, indien de algemene toestand van patiënt dit toelaat.
87