Richtlijn Diagnostiek en behandeling Acute Diverticulitis van het Colon

More documents

Recommendations

Info

Tabel 5.2.2.2 Mortaliteit van operaties voor acute diverticulitis met perforatie en risicofactoren voor overlijden. Auteur Jaar Studieopzet n Mortaliteit Prospectief n (%) Factoren geassocieerd met verhoogde mortaliteit Antolovic et al 2009 Case series 55 7 (12,7%) Hinchey IV Vermeulen et al 2007 Case series 200 54 (27,0%) Leeftijd, ASA, MPI 1 Retrospectief Pasternak et al 2010 Case series Retro- en prospectief 111 27 (24,3%) Charlson Comorbidity Index, ASA Mäkelä et al 2009 Case series 240 12 (5%) Leeftijd > 50 jaar Alvarez et al 2009 Case series 55 4 (7,3%) Leeftijd > 70 jaar, vrouwelijk geslacht, co-morbiditeit, laag serum albumine, ASA, MPI > 21 Chapman et al 2005 Case series 150 12,6 Corticosteroïden, Diabetes mellitus, collagen-vascular disease, verminderde immunologische afweer en vrouwelijk geslacht Chandra et al 2004 Case series 138 9,4 Leeftijd > 70 jaar, comorbiditeit, Totaal 949 136 (14% (95%BI: 8-21%)) 1 MPI = Mannheim Peritonitis Index obstipatie, corticosteroïd gebruik, perioperatieve sepsis Figuur 5.1. Proportionele meta-analyse van de mortaliteit van operaties voor acute diverticulitis. De heterogeniteit van de studies is echter groot, dus de cumulatieve uitkomst moet met de nodige voorzichtigheid geïnterpreteerd worden. 86
Indicatie voor operatie De indicatie voor operatie bij gegeneraliseerde peritonitis, door geperforeerde diverticulitis hangt af van meerdere factoren waaronder het klinisch beeld, de leeftijd, de conditie en comorbiditeit van de patiënt. Er bestaan geen onderzoeken die een conservatieve behandeling vergelijken met een operatieve behandeling bij een peritonitis door geperforeerde diverticulitis. Wel is bekend uit de zeer oude literatuur dat de mortaliteit van een onbehandelde secundaire peritonitis vrijwel 100% is. Deze getallen komen echter uit de tijd dat nog geen antibiotica beschikbaar waren. Omdat een onbehandelde peritonitis frequent leidt tot een bacteriaemie en sepsis en de mortaliteit zeer hoog is zonder operatie, wordt algemeen aangenomen dat er geen plaats is voor conservatieve therapie. Vooral patiënten op hogere leeftijd, met ernstige co-morbiditeit (diabetes mellitus, preexistent nierfalen, cardiovasculaire aandoeningen, stoornissen in de immunologische afweer, NSAID of corticosteroïd gebruik) hebben een verhoogde kans op overlijden (zie tabel 5.2.3.2 ). Vanuit de literatuur kunnen geen “evidence based” adviezen gegeven worden over de indicaties voor operatie bij patiënten met een Hinchey III en IV acute diverticulitis, maar de indicatie lijkt selfevident. Conclusies Niveau 4 De werkgroep is van mening dat bij patiënten met een gecompliceerde acute diverticulitis Hinchey III of IV, een indicatie bestaat voor operatief ingrijpen. Expert opinion Aanbevelingen Een abces ten gevolge van een acute diverticulitis kleiner dan 4-5 cm kan primair conservatief met antibiotica behandeld worden. Een abces ten gevolge van een acute diverticulitis groter dan 4-5 cm kan het best percutaan gedraineerd worden. Bij een abces ten gevolge van een acute diverticulitis groter dan 4-5 cm dat niet percutaan gedraineerd kan worden, heeft conservatieve behandeling met antibiotica de voorkeur boven chirurgische interventie, indien de algemene toestand van patiënt dit toelaat. 87
Page 1 and 2:
Diagnostiek en behandeling acute di
Page 3 and 4:
Samenvatting van de aanbevelingen O
Page 5 and 6:
• De werkgroep is van mening dat
Page 7 and 8:
Samenstelling van de werkgroep •
Page 9 and 10:
5.2 Behandeling ...................
Page 11 and 12:
Aan richtlijnen worden steeds meer
Page 13 and 14:
wetenschappelijk bewijs is vervolge
Page 15 and 16:
De richtlijn zal alleen beschikbaar
Page 17 and 18:
Diverticulitis coli: Ontsteking van
Page 19 and 20:
2.3 Epidemiologie Prevalentie diver
Page 21 and 22:
colon tot gevolg hebben resulterend
Page 23 and 24:
Hinchey, E.J., Schaal, P.G., Richar
Page 25 and 26:
Hoofdstuk 3 Het natuurlijk beloop v
Page 27 and 28:
de groep geopereerde patiënten kwa
Page 29 and 30:
Niveau 3 Er zijn aanwijzingen dat d
Page 31 and 32:
jongere patiënten sneller te opere
Page 33 and 34:
estaande uit patiënten na orgaantr
Page 35 and 36: Niveau 3 Er zijn aanwijzingen dat h
Page 37 and 38: Literatuur Acosta, J.A., Grebenc, M
Page 39 and 40: Pittet, O., Kotzampassakis, N., Sch
Page 41 and 42: leucocytengetal (12,1 [95%CI 11,4 -
Page 43 and 44: met de klinische verdenking op een
Page 45 and 46: Aanbevelingen Bij driekwart van de
Page 47 and 48: Colon inloop foto In het verleden w
Page 49 and 50: ekken bevindt en lastig middels tra
Page 51 and 52: Om optimaal gebruik te maken van de
Page 53 and 54: diverticulitis adequaat kan worden
Page 55 and 56: patiënt met de verdenking op een d
Page 57 and 58: Halpenny, D.F., McNeil, G., Snow, A
Page 59 and 60: Verbanck, J., Lambrecht, S., Rutgee
Page 61 and 62: onderzoek naar de risico’s van vr
Page 63 and 64: Conclusies Niveau 3 Er is onvoldoen
Page 65 and 66: Hoofdstuk 5 Preventie en behandelin
Page 67 and 68: 5.2 Behandeling 5.2.1 Ongecomplicee
Page 69 and 70: 5.2.1.1 Dieet Inleiding Zestig jaar
Page 71 and 72: Literatuur Carlson, A.J., Hoelzel,
Page 73 and 74: die de effectiviteit van antibiotic
Page 75 and 76: Hjern, F., Josephson, T., Altman, D
Page 77 and 78: NSAID’s In meerdere studies is ee
Page 79 and 80: Wilson, R.G., Smith, A.N., Macintyr
Page 81 and 82: Tabel 5.2.2.2 Resultaten van de beh
Page 83 and 84: Siewert et al (2006) onderzochten r
Page 85: Niveau 3 Er zijn aanwijzingen dat p
Page 89 and 90: Mäkelä, J.T., Kiviniemi, H.O., La
Page 91 and 92: stoma) werd vergeleken met een HP.
Page 93 and 94: Zingg et al (2010) vergeleken in ee
Page 95 and 96: Aanbevelingen Bij hemodynamisch sta
Page 97 and 98: colonresectie. Hoewel de resultaten
Page 99 and 100: 5.3 Voorkomen van recidief Inleidin
Page 101 and 102: 101 Conclusie Niveau 3 Er zijn aanw
Page 103 and 104: 103 5.3.2 Medicamenteuze behandelin
Page 105 and 106: 105 Conclusies Een combinatie van 5
Page 107 and 108: 107 Hoofdstuk 6 Indicatie voor oper
Page 109 and 110: 109 tweede episode van diverticulit
Page 111 and 112: 111 van een sigmoidresectie. Hierbi
Page 113 and 114: 113 In totaal werden 104 patiënten
Page 115 and 116: 115 Zowel in de eerste analyse van
Page 117 and 118: 117 Gervaz, P., Inan, I., Perneger,
Page 119 and 120: 119 Voor het classificeren van acut
Page 121 and 122: 121 parameters en Medline, Clinical
Page 123 and 124: 123 14 12 or 13 5477 15 (diet* or f
Page 125 and 126: 125 75 67 or 74 936453 76 40 and 75
Page 127 and 128: 127 lichamelijke Pubmed (("divertic
Page 129 and 130: 129 1. ............................
Page 131 and 132: Referentie Mate Studie type n Follo
Page 137 and 138:
Natuurlijk beloop ongecompliceerde
Page 139 and 140:
Referentie Mate Studie type n Follo
Page 141 and 142:
Klinische en laboratorium parameter
Page 143 and 144:
Referentie Mate Studie type n Pati
Page 145 and 146:
Page 147 and 148:
Colon inloop vs CT Referentie Mate
Page 149 and 150:
Page 151 and 152:
Page 153 and 154:
Page 155 and 156:
Page 157 and 158:
Page 159 and 160:
Page 161 and 162:
Page 163 and 164:
Page 165 and 166:
Page 167 and 168:
Page 169 and 170:
Page 171 and 172:
Page 173 and 174:
Page 175 and 176:
Referentie Mate Studie type Aantal
Page 177 and 178:
Referentie Mate Studie type Aantal
Page 179 and 180:
Referentie Mate Studietype Aantal P
Page 181 and 182:
Page 183 and 184:
Page 185 and 186:
Page 187 and 188:
Page 189 and 190:
Referentie Mate Studietype Aantal p
Page 191 and 192:
Referentie Mate Studietype Aantal p
Page 193 and 194:
Voorkomen recidief Referentie Mate
Page 195 and 196:
Referentie Mate van Studie type n P
Page 197 and 198:
Page 199 and 200:
Page 201 and 202:
Page 203 and 204:
Page 205 and 206:
Page 207 and 208:
Page 209 and 210:
209 Bijlage 5 Indicatoren Inleiding
show all

Richtlijn Diagnostiek en behandeling Acute Diverticulitis van het Colon

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?