Richtlijn Diagnostiek en behandeling Acute Diverticulitis van het Colon

116
worden, is onduidelijk. Het distale resectievlak is in enkele studies belangrijk gebleken voor het
verminderen van een recidief diverticulitis. De kans op een recidief diverticulitis na een
sigmoidresectie is ongeveer 10% (Benn et al, 1986; Andeweg et al, 2008; Wollf et al, 1984; Thörn et
al, 2002). Wanneer de distale resectie marge gelegen is ter hoogte van het proximale rectum, daar waar
de taenia coli overgaan in de longitudinale spierlaag van het rectum, is de kans op een recidievef het
kleinst (Thaler at al, 2003; Benn et al, 1986; Thaler et al, 2003). Criteria voor de uitgebreidheid van de
proximale resectiemarges zijn veel minder duidelijk omschreven. Het merendeel van de patiënten zal
naast het aangedane colonsegement proximaal hiervan ook divertikels hebben. Overal het algemeen
wordt aangeraden de resectie zo beperkt mogelijk te houden maar hierover ontbreken literatuur
studies.
Vergelijking van laparoscopische en open chirurgie bij patienten met een doorgeaakte diverticulitis
lijkt een voordeel op te leveren voor de laparoscopische benadering. Echter, de perioperatieve zorg in
de gerefereerde studies voldoet niet meer aan de eisen van de huidige tijd, waarin de perioperatieve
zorg is gestructureerd volgens het ERAS principe. Dit heeft de kans op complicaties en de
opnameduur na open chirurgie sterk gereduceerd. Daarbij komt dat laparoscopische chirurgie veelal
gedaan wordt door “dedicated”chirurgen, terwijl de open chirurgie door een veel grotere groep
chirurgen wordt uitgevoerd, hetgeen de resultaten kan beïnvloeden. Er is daarom dringend behoefte
aan een prospectief gerandomiseerd mulicenter onderzoek waarbij beide technieken worden
vergeleken en waarbij aan beide bovengenoemde aspecten aandacht is besteed.
Aanbevelingen
Indien er een indicatie bestaat voor een electieve operatie na een doorgemaakte diverticulitis dan
bestaat geen voorkeur voor een open of laparoscopische resectie. De keuze hangt af van de wens van
de patiënt en de ervaring van de chirurg.
Indien patiënten electief worden geopereerd vanwege gecompliceerde diverticulosis coli is het
raadzaam het distale resectievlak te plaatsen ter hoogte van het proximale rectum en het deel dat
proximaal van het ontstekingsproces wordt gereseceerd zo beperkt mogelijk te houden.
Literatuur
Andeweg, C., Peters, J., Bleichrodt, R., van Goor, H. (2008). Incidence and risk factors of recurrence after
surgery for pathology-proven diverticular disease. World J Surg. Jul;32(7), 1501-6.