Richtlijn Diagnostiek en behandeling Acute Diverticulitis van het Colon

More documents

Recommendations

Info

5.2.5 Laparoscopische lavage en drainage Inleiding De gebruikelijke chirurgische behandeling van een acute gecompliceerde diverticulitis, is resectie van het aangedane deel van het colon gevolgd door het aanleggen van een colostoma (Hartmann procedure) of primaire anastomosering van de darmuiteinden eventueel met een devierend (ileo)stoma. Deze operaties kunnen zowel via een open procedure als laparoscopisch worden verricht. Beide operaties gaan gepaard met een hoge morbiditeit (20-40%) en mortaliteit (10-20%). Een alternatief voor deze strategie is de laparoscopische lavage met drainage van de buikholte, waarbij het aangedane deel van het colon in situ wordt gelaten. Deze procedure lijkt een aantrekkelijk alternatief voor de acute behandeling van gecompliceerde diverticulitis met mogelijk een lagere morbiditeit en mortaliteit. De vraag die in deze paragraaf aan de orde komt is: Wat is de rol van laparoscopische lavage bij een acute diverticulitis? Samenvatting van de literatuur In twee recente systematische reviews worden de resultaten van laparoscopische lavage bij acute gecompliceerde diverticulitis beschreven. Alamili et al (2009) beschrijft 8 observationele studies (patiëntenseries, 7 retrospectief, 1 prospectief) gepubliceerd tussen 1996 en 2008, waarin in totaal 213 patiënten waren opgenomen. Inclusiecriteria waren chirurgisch bevestigde acute gecompliceerde diverticulitis met gelokaliseerde of gegeneraliseerde peritonitis en inclusie van minimaal 5 patiënten. Het aantal patiënten per studie varieerde van 7 tot 92. Patiënten waren gemiddeld 59 jaar en hadden een Hinchey classificatie van II (n=43), III (n=162) of IV (n=8). In alle studies kregen de patiënten in de acute fase een laparoscopische peritoneale lavage gecombineerd met intraveneuze toediening van antibiotica. Bij één patiënt werd geconverteerd naar een open procedure. Bij vijf patiënten werd later alsnog een laparotomie verricht wegens complicaties. Bij 22 patiënten (10,3%) traden postoperatieve complicaties op (met name cardiopulmonaal of gastro-intestinaal), 3 patiënten (waarvan 2 immuungecompromitteerd) overleden (1,4%). De gemiddelde opnameduur was 9 dagen. De followup periode na de ingreep is niet in alle studies vermeld maar in de studies waarvan deze bekend is varieerde deze van 2-96 maanden (gemiddeld 38 maanden). De getallen met betrekking tot secundaire resectie lopen erg uiteen, omdat het beleid in de verschillende studies verschilt. In 4 studies werd in principe bij alle patiënten een electieve resectie verricht, tenzij er contra-indicaties waren, in één studie werd geopereerd op basis van leeftijd, ernst van de diverticulitis of recidiverende milde episoden van diverticulitis, en in 3 studies werd een conservatief beleid gevoerd: alleen opereren als dat bij een heropname nodig bleek of bij het bestaan van een carcinoom. Van de 105 patiënten in deze studies werd er één geopereerd vanwege een carcinoom. In totaal kregen 78 patiënten (38%) een electieve 96
colonresectie. Hoewel de resultaten van de laparoscopische lavage in de acute fase dus gunstig lijken, geven de auteurs aan dat de beschreven patiëntengroepen een selectie kunnen zijn (gespecialiseerde centra, inclusiecriteria voor laparoscopie niet duidelijk). De leeftijd van de patiënten was relatief laag, en de studies verschilden wat betreft inclusiecriteria. Gerandomiseerde studies ontbreken. In een tweede systematische review van Toorenvliet et al (2010) worden dezelfde studies beschreven, samen met 2 case-reports, één serie van 4 patiënten en één extra serie die in 2009 gepubliceerd werd (totaal 231 patiënten). De resultaten komen dan ook grotendeels overeen met de resultaten van Alamili et al (2009) (morbiditeit 10,4%; mortaliteit 1,7%; conversie naar laparotomie 0,4%; lavage failure 4,3%; stoma 1,7%, secundaire resectie 37,7%). Van de 10 patiënten bij wie de behandeling faalde hadden er 5 een abces in het kleine bekken. Conclusies Niveau 3 In een relatief kleine patiëntengroep lijkt laparoscopische peritoneale lavage gecombineerd met intraveneuze antibiotica een effectieve en veilige behandeling voor een acute gecompliceerde diverticulitis van het colon (Hinchey graad III). C Alamili, 2009 D Toorenvliet, 2010 Niveau 4 Er is onvoldoende bewijs voor laparoscopische peritoneale lavage bij patiënten met Hinchey graad IV. D Toorenvliet, 2010 Aanbevelingen Bij patiënten met een acute gecompliceerde diverticulitis (Hinchey III) kan overwogen worden te behandelen met laparoscopische peritoneale lavage gecombineerd met intraveneuze antibiotica. Het verdient aanbeveling patiënten die op deze manier behandeld worden in studieverband te vervolgen. 97
Page 1 and 2:
Diagnostiek en behandeling acute di
Page 3 and 4:
Samenvatting van de aanbevelingen O
Page 5 and 6:
• De werkgroep is van mening dat
Page 7 and 8:
Samenstelling van de werkgroep •
Page 9 and 10:
5.2 Behandeling ...................
Page 11 and 12:
Aan richtlijnen worden steeds meer
Page 13 and 14:
wetenschappelijk bewijs is vervolge
Page 15 and 16:
De richtlijn zal alleen beschikbaar
Page 17 and 18:
Diverticulitis coli: Ontsteking van
Page 19 and 20:
2.3 Epidemiologie Prevalentie diver
Page 21 and 22:
colon tot gevolg hebben resulterend
Page 23 and 24:
Hinchey, E.J., Schaal, P.G., Richar
Page 25 and 26:
Hoofdstuk 3 Het natuurlijk beloop v
Page 27 and 28:
de groep geopereerde patiënten kwa
Page 29 and 30:
Niveau 3 Er zijn aanwijzingen dat d
Page 31 and 32:
jongere patiënten sneller te opere
Page 33 and 34:
estaande uit patiënten na orgaantr
Page 35 and 36:
Niveau 3 Er zijn aanwijzingen dat h
Page 37 and 38:
Literatuur Acosta, J.A., Grebenc, M
Page 39 and 40:
Pittet, O., Kotzampassakis, N., Sch
Page 41 and 42:
leucocytengetal (12,1 [95%CI 11,4 -
Page 43 and 44:
met de klinische verdenking op een
Page 45 and 46: Aanbevelingen Bij driekwart van de
Page 47 and 48: Colon inloop foto In het verleden w
Page 49 and 50: ekken bevindt en lastig middels tra
Page 51 and 52: Om optimaal gebruik te maken van de
Page 53 and 54: diverticulitis adequaat kan worden
Page 55 and 56: patiënt met de verdenking op een d
Page 57 and 58: Halpenny, D.F., McNeil, G., Snow, A
Page 59 and 60: Verbanck, J., Lambrecht, S., Rutgee
Page 61 and 62: onderzoek naar de risico’s van vr
Page 63 and 64: Conclusies Niveau 3 Er is onvoldoen
Page 65 and 66: Hoofdstuk 5 Preventie en behandelin
Page 67 and 68: 5.2 Behandeling 5.2.1 Ongecomplicee
Page 69 and 70: 5.2.1.1 Dieet Inleiding Zestig jaar
Page 71 and 72: Literatuur Carlson, A.J., Hoelzel,
Page 73 and 74: die de effectiviteit van antibiotic
Page 75 and 76: Hjern, F., Josephson, T., Altman, D
Page 77 and 78: NSAID’s In meerdere studies is ee
Page 79 and 80: Wilson, R.G., Smith, A.N., Macintyr
Page 81 and 82: Tabel 5.2.2.2 Resultaten van de beh
Page 83 and 84: Siewert et al (2006) onderzochten r
Page 85 and 86: Niveau 3 Er zijn aanwijzingen dat p
Page 87 and 88: Indicatie voor operatie De indicati
Page 89 and 90: Mäkelä, J.T., Kiviniemi, H.O., La
Page 91 and 92: stoma) werd vergeleken met een HP.
Page 93 and 94: Zingg et al (2010) vergeleken in ee
Page 95: Aanbevelingen Bij hemodynamisch sta
Page 99 and 100: 5.3 Voorkomen van recidief Inleidin
Page 101 and 102: 101 Conclusie Niveau 3 Er zijn aanw
Page 103 and 104: 103 5.3.2 Medicamenteuze behandelin
Page 105 and 106: 105 Conclusies Een combinatie van 5
Page 107 and 108: 107 Hoofdstuk 6 Indicatie voor oper
Page 109 and 110: 109 tweede episode van diverticulit
Page 111 and 112: 111 van een sigmoidresectie. Hierbi
Page 113 and 114: 113 In totaal werden 104 patiënten
Page 115 and 116: 115 Zowel in de eerste analyse van
Page 117 and 118: 117 Gervaz, P., Inan, I., Perneger,
Page 119 and 120: 119 Voor het classificeren van acut
Page 121 and 122: 121 parameters en Medline, Clinical
Page 123 and 124: 123 14 12 or 13 5477 15 (diet* or f
Page 125 and 126: 125 75 67 or 74 936453 76 40 and 75
Page 127 and 128: 127 lichamelijke Pubmed (("divertic
Page 129 and 130: 129 1. ............................
Page 131 and 132: Referentie Mate Studie type n Follo
Page 137 and 138: Natuurlijk beloop ongecompliceerde
Page 141 and 142: Klinische en laboratorium parameter
Page 143 and 144: Referentie Mate Studie type n Pati
Page 145 and 146: Referentie Mate Studie type n Pati
Page 147 and 148:
Colon inloop vs CT Referentie Mate
Page 149 and 150:
Referentie Mate Studie type n Pati
Page 151 and 152:
Page 153 and 154:
Page 155 and 156:
Page 157 and 158:
Page 159 and 160:
Page 161 and 162:
Page 163 and 164:
Page 165 and 166:
Page 167 and 168:
Page 169 and 170:
Page 171 and 172:
Page 173 and 174:
Page 175 and 176:
Referentie Mate Studie type Aantal
Page 177 and 178:
Referentie Mate Studie type Aantal
Page 179 and 180:
Referentie Mate Studietype Aantal P
Page 181 and 182:
Page 183 and 184:
Page 185 and 186:
Page 187 and 188:
Page 189 and 190:
Referentie Mate Studietype Aantal p
Page 191 and 192:
Referentie Mate Studietype Aantal p
Page 193 and 194:
Voorkomen recidief Referentie Mate
Page 195 and 196:
Referentie Mate van Studie type n P
Page 197 and 198:
Page 199 and 200:
Page 201 and 202:
Page 203 and 204:
Page 205 and 206:
Page 207 and 208:
Page 209 and 210:
209 Bijlage 5 Indicatoren Inleiding
show all

Richtlijn Diagnostiek en behandeling Acute Diverticulitis van het Colon

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?