Richtlijn Diagnostiek en behandeling Acute Diverticulitis van het Colon

More documents

Recommendations

Info

In totaal werden 200 patiënten (HP n= 139; RPA n= 45; RPA + DI (deviërend ileostoma) n=16) geïncludeerd die een HP of RPA ondergingen voor een acute diverticulitis tussen 1995 en 2005. De totale postoperatieve mortaliteit bedroeg 27%; 47 patiënten (34%) overleden na een HP en 7 (11%) patiënten na RPA al dan niet met stoma (p < 0,01). Er bleek een relatie tussen mortaliteit en type operatie (p
Zingg et al (2010) vergeleken in een gedeeltelijk retrospectieve (2001-2004) en gedeeltelijk prospectieve (2005-2006) studie, RPA en HP na correctie voor selectiebias via een “propensity score model”. In totaal werden 111 patiënten (HP n= 65 (58,6%); RPA n= 46 (41,4%) waarvan n=11 (23,9%) RPA+DI) die een spoed laparotomie ondergingen voor geperforeerde diverticulitis van het linker colon tussen 2001 en 2006 geïncludeerd. De primaire uitkomstmaten waren mortaliteit en morbiditeit. Morbiditeit werd geclassificieerd als intra-operatieve en postoperatieve. Postoperatieve morbiditeit was verder gesubclassificeerd in operatief en niet-operatief. Als secundaire uitkomstmaat werd gekeken naar de opnameduur. De mortaliteit tussen de HP groep (n = 19 (29,2%)) verschilde niet significant van de RPA groep (n= 8 (17,4%)(P = 0,182). Echter de beide groepen verschilden significant van elkaar wat betreft leeftijd (p=0,002) en BMI (p= 0,030). De intra-operatieve morbiditeit verschilde niet tussen de HP (n= 7 (10,8%) en de RPA groep (n=8; 17,8%) (P = 0,398)). De postoperatieve morbiditeit in HP en RPA groep verschilden alleen significant wat betreft het optreden van intra-abdominale bloedingen (n= 0 in de HP vs. n= 4 (8,7%) RPA; p= 0,027). Bij ongecorrigeerde uitkomsten was de niet-operatiegerelateerde morbiditeit na HP significant hoger dan na RPA + DI (OR 3,26 (95% BI: 1,26-8,43); P = 0,015). Er trad echter geen significant verschil op in morbiditeit en mortalitiet (incl. intra-operatieve, postoperatieve overall en operatief) of verlengde opnameduur (ruwe data). Na correctie voor de ‘propensity score’ bleek de opnameduur na HP korter dan na RPA + DI (OR 0,19 (95% BI: 0,05–0,75); P = 0,015). Concluderend waren de resultaten van RPA + DI niet beter dan die van HP. Alle auteurs pleiten voor het opzetten van goede gerandomiseerde trials waarin beide operatiestrategieën worden vergeleken. Omdat dergelijke trials niet voorhanden zijn, voerde Constantinides et al (2007) een beslissingsanalyse uit, gebaseerd op 12 studies gepubliceerd tussen 1980 en 2005 (één RCT, 3 prospectieve niet-gerandomiseerde studies, 7 retrospectieve studies, één systematische review). Doel was om de optimale operatiestrategie te bepalen (primaire resectie en anastomose met stoma (RPA+DS) of zonder stoma (RPA) of Hartmann procedure (HP). Hiervoor werden vergelijkende studies gebruikt, waarin gematched was voor preoperatieve risicofactoren en ernst van de peritonitis, en waarin resultaten van HP, HP hersteloperatie en RPA met of zonder ontlastend stoma werden beschreven. De literatuur gegevens werden aangevuld met gegevens uit twee databases: die van de Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland (ACPGBI, 539 patiënten verzameld in 42 Britse ziekenhuizen in 2003-2004) en die van The Cleveland Clinic Foundation (CCF, 1.069 patiënten verzameld in de periode 1981-2003). Bovendien werden vijf experts geraadpleegd voor de schatting van de kansen op bepaalde uitkomsten. Utilities werden gebruikt om Quality Adjusted Life Years (QALY’s) te bepalen. Utiliteiten werden gebaseerd op 93
Page 1 and 2:
Diagnostiek en behandeling acute di
Page 3 and 4:
Samenvatting van de aanbevelingen O
Page 5 and 6:
• De werkgroep is van mening dat
Page 7 and 8:
Samenstelling van de werkgroep •
Page 9 and 10:
5.2 Behandeling ...................
Page 11 and 12:
Aan richtlijnen worden steeds meer
Page 13 and 14:
wetenschappelijk bewijs is vervolge
Page 15 and 16:
De richtlijn zal alleen beschikbaar
Page 17 and 18:
Diverticulitis coli: Ontsteking van
Page 19 and 20:
2.3 Epidemiologie Prevalentie diver
Page 21 and 22:
colon tot gevolg hebben resulterend
Page 23 and 24:
Hinchey, E.J., Schaal, P.G., Richar
Page 25 and 26:
Hoofdstuk 3 Het natuurlijk beloop v
Page 27 and 28:
de groep geopereerde patiënten kwa
Page 29 and 30:
Niveau 3 Er zijn aanwijzingen dat d
Page 31 and 32:
jongere patiënten sneller te opere
Page 33 and 34:
estaande uit patiënten na orgaantr
Page 35 and 36:
Niveau 3 Er zijn aanwijzingen dat h
Page 37 and 38:
Literatuur Acosta, J.A., Grebenc, M
Page 39 and 40:
Pittet, O., Kotzampassakis, N., Sch
Page 41 and 42: leucocytengetal (12,1 [95%CI 11,4 -
Page 43 and 44: met de klinische verdenking op een
Page 45 and 46: Aanbevelingen Bij driekwart van de
Page 47 and 48: Colon inloop foto In het verleden w
Page 49 and 50: ekken bevindt en lastig middels tra
Page 51 and 52: Om optimaal gebruik te maken van de
Page 53 and 54: diverticulitis adequaat kan worden
Page 55 and 56: patiënt met de verdenking op een d
Page 57 and 58: Halpenny, D.F., McNeil, G., Snow, A
Page 59 and 60: Verbanck, J., Lambrecht, S., Rutgee
Page 61 and 62: onderzoek naar de risico’s van vr
Page 63 and 64: Conclusies Niveau 3 Er is onvoldoen
Page 65 and 66: Hoofdstuk 5 Preventie en behandelin
Page 67 and 68: 5.2 Behandeling 5.2.1 Ongecomplicee
Page 69 and 70: 5.2.1.1 Dieet Inleiding Zestig jaar
Page 71 and 72: Literatuur Carlson, A.J., Hoelzel,
Page 73 and 74: die de effectiviteit van antibiotic
Page 75 and 76: Hjern, F., Josephson, T., Altman, D
Page 77 and 78: NSAID’s In meerdere studies is ee
Page 79 and 80: Wilson, R.G., Smith, A.N., Macintyr
Page 81 and 82: Tabel 5.2.2.2 Resultaten van de beh
Page 83 and 84: Siewert et al (2006) onderzochten r
Page 85 and 86: Niveau 3 Er zijn aanwijzingen dat p
Page 87 and 88: Indicatie voor operatie De indicati
Page 89 and 90: Mäkelä, J.T., Kiviniemi, H.O., La
Page 91: stoma) werd vergeleken met een HP.
Page 95 and 96: Aanbevelingen Bij hemodynamisch sta
Page 97 and 98: colonresectie. Hoewel de resultaten
Page 99 and 100: 5.3 Voorkomen van recidief Inleidin
Page 101 and 102: 101 Conclusie Niveau 3 Er zijn aanw
Page 103 and 104: 103 5.3.2 Medicamenteuze behandelin
Page 105 and 106: 105 Conclusies Een combinatie van 5
Page 107 and 108: 107 Hoofdstuk 6 Indicatie voor oper
Page 109 and 110: 109 tweede episode van diverticulit
Page 111 and 112: 111 van een sigmoidresectie. Hierbi
Page 113 and 114: 113 In totaal werden 104 patiënten
Page 115 and 116: 115 Zowel in de eerste analyse van
Page 117 and 118: 117 Gervaz, P., Inan, I., Perneger,
Page 119 and 120: 119 Voor het classificeren van acut
Page 121 and 122: 121 parameters en Medline, Clinical
Page 123 and 124: 123 14 12 or 13 5477 15 (diet* or f
Page 125 and 126: 125 75 67 or 74 936453 76 40 and 75
Page 127 and 128: 127 lichamelijke Pubmed (("divertic
Page 129 and 130: 129 1. ............................
Page 131 and 132: Referentie Mate Studie type n Follo
Page 137 and 138: Natuurlijk beloop ongecompliceerde
Page 141 and 142: Klinische en laboratorium parameter
Page 143 and 144:
Referentie Mate Studie type n Pati
Page 145 and 146:
Page 147 and 148:
Colon inloop vs CT Referentie Mate
Page 149 and 150:
Page 151 and 152:
Page 153 and 154:
Page 155 and 156:
Page 157 and 158:
Page 159 and 160:
Page 161 and 162:
Page 163 and 164:
Page 165 and 166:
Page 167 and 168:
Page 169 and 170:
Page 171 and 172:
Page 173 and 174:
Page 175 and 176:
Referentie Mate Studie type Aantal
Page 177 and 178:
Referentie Mate Studie type Aantal
Page 179 and 180:
Referentie Mate Studietype Aantal P
Page 181 and 182:
Page 183 and 184:
Page 185 and 186:
Page 187 and 188:
Page 189 and 190:
Referentie Mate Studietype Aantal p
Page 191 and 192:
Referentie Mate Studietype Aantal p
Page 193 and 194:
Voorkomen recidief Referentie Mate
Page 195 and 196:
Referentie Mate van Studie type n P
Page 197 and 198:
Page 199 and 200:
Page 201 and 202:
Page 203 and 204:
Page 205 and 206:
Page 207 and 208:
Page 209 and 210:
209 Bijlage 5 Indicatoren Inleiding
show all

Richtlijn Diagnostiek en behandeling Acute Diverticulitis van het Colon

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?