Richtlijn Diagnostiek en behandeling Acute Diverticulitis van het Colon

Siewert et al (2006) onderzochten retrospectief de resultaten van de behandeling van 30 patiënten met
31 abcessen bij een acute diverticulitis, die in de periode 2000 tot 2001 werden behandeld. De
gemiddelde leeftijd van de patiënten was 54,2 jaar (spreiding 30–91 jaar), de gemiddelde diameter van
de abcessen was 2,3 cm (spreiding 0,9–6,7 cm). Een conservatief beleid werd gevolgd bij 26 patiënten.
Deze patiënten werden poliklinische of klinisch met antibiotica behandeld. Bij 4 patiënten werd het
abces percutaan gedraineerd, bij één van hen moest twee maal een drainage worden uitgevoerd. Bij
geen van de patiënten was een acute operatie noodzakelijk.
Alle patiënten met een abces < 3 cm werden conservatief met succes behandeld. Bij 4 van de 8
patiënten met een abces ≥ 3 cm werd een conservatief beleid gevolgd omdat deze niet percutaan te
draineren waren. De gemiddelde grootte van het abces was 3,9 cm (spreiding 3,4-4,1 cm). Bij alle
patiënten was de behandeling succesvol. Bij 4 patiënten die een abces hadden met een gemiddelde
grootte van 5,9 cm (spreiding 4,9-6,7 cm), werd het abces percutaan gedraineerd. Bij 1 patiënt werd
een tweede drainage verricht, omdat de drainage onvoldoende was. Al deze abcessen werden
succesvol behandeld. Bij geen van de patiënten was een acute operatie noodzakelijk. Geen van de
patiënten overleed.
Gedurende een mediane follow-up van 393 dagen (spreiding 50–758 dagen), ondergingen 13 van de
30 (43%) patiënten een electieve colonresectie, 6 (20%) van de 30 patiënten hadden milde klachten en
de overige 10 patiënten (33%) waren symptoomvrij.
Singh et al (2008) onderzochten retrospectief de resultaten van percutane drainage van abcessen bij 16
patiënten met een gemiddelde leeftijd van 73 jaar met een acute diverticulitis in de periode 1999 tot
2007. Het totaal aantal abcessen bedroeg 26, waarvan 31% was gelokaliseerd in het mesocolon en
69% in het kleine bekken. Indien patiënten meer dan 1 abces hadden dan werd het grootste abces
gedraineerd. Bij veertien patiënten had de percutane drainage het gewenste resultaat. Twee (13%)
patiënten werden binnen 1 maand geopereerd omdat het proces niet tot rust kwam.
Op de lange termijn ontwikkelden 6 patiënten respectievelijk een colovesicale (n=4), een colovaginale
(n=1) of colocutane (n=1) fistel. Uiteindelijk was de behandeling bij 8 van de 16 (50%) patiënten
succesvol. Geen van de 5 patiënten die overleden na een mediane periode van 7 maanden (1-44
maanden) overleed ten gevolge van een abces.
Soumian et al publiceerden in 2008 een review over de behandeling van Hinchey II diverticulitis. Zij
concludeerden uit de door hen gerefereerde literatuur dat abcessen kleiner dan 5 cm een grotere kans
hebben op succesvolle conservatieve behandeling met antibiotica alleen, dan grotere abcessen
83