Richtlijn Diagnostiek en behandeling Acute Diverticulitis van het Colon

Niveau 3
Er zijn aanwijzingen dat de kans op een recidief diverticulitis het grootst is in het eerste
jaar (ongeveer 10%), daarna wordt de kans op een recidief geschat op ongeveer 3% per
jaar.
C Haglund 1979.
3.3 Acute gecompliceerde diverticulitis als eerste uiting van diverticulitis
Bij het merendeel van de patiënten die worden opgenomen vanwege acute gecompliceerde
diverticulitis, is dit de eerste uiting van het ziektebeeld. In de studie van Nylamo et al (1990) werden
48 patiënten beschreven die een spoedoperatie vanwege gecompliceerde diverticulitis hadden
ondergaan. Slechts 4% van de patiënten had een eerdere episode van diverticulitis doorgemaakt.
Lorimer et al (1997) beschrijven retrospectief 392 patiënten met een gecompliceerde diverticulitis. Bij
90% betrof het een eerste presentatie van de ziekte. In de studie van Somasekar et al (2002), Andeweg
et al (2008) en Klarenbeek et al (2010) hadden respectievelijk 74%, 80% en 80% van de patiënten met
een gecompliceerde diverticulitis, die operatief werden behandeld, nooit eerder een diverticulitis
doorgemaakt. In de studie van Chapman et al (2005) had meer dan de helft van de 337 patiënten met
een gecompliceerde diverticulitis nooit eerder een diverticulitis doorgemaakt. De overall mortaliteit in
die studie bedroeg 6,4%, waarvan 86,4% overleed aan een geperforeerde diverticulitis. Bij 90% van
deze patiënten was de perforatie de eerste uiting van de ziekte. In een cross-sectionele studie van Hart
et al (2000) was bij 78% een perforatie de eerste uiting van de ziekte.
Er zijn een tweetal studies waarin het effect van een recidief diverticulitis op het klinische beloop
wordt beschreven en waarin de specifieke vraag wordt gesteld of de kans op een gecompliceerd
beloop toeneemt naarmate het aantal recidieven toeneemt. Pittet et al (2009) onderzochten
retrospectief 271 patiënten met acute diverticulitis. Bij 202 patiënten was er sprake van een eerste
episode en bij 69 patiënten van een recidief diverticulitis. Een recidief werd in deze studie duidelijk
gedefinieerd en werd, net als de primaire diagnose, gesteld op basis van CT. In de groep met een
eerste aanval van diverticulitis werden significant meer (16%) patiënten geopereerd dan in de recidief
groep (6%; p = 0,04). Er werden geen verschillen gevonden tussen beide groepen met betrekking tot
het slagen van conservatieve behandeling (90% vs. 89%) en percentage van patiënten dat uiteindelijk
na conservatieve behandeling alsnog werd geopereerd (5 % vs. 8%). Er was geen mortaliteit in de
groep patiënten met een recidief diverticulitis. In de groep patiënten met een eerste presentatie
diverticulitis was de mortaliteit 3%. Wanneer alleen gekeken werd naar patiënten met een acute
diverticulitis waarvoor een operatie noodzakelijk was, dan had 89% van de patiënten niet eerder een
29