Richtlijn Diagnostiek en behandeling Acute Diverticulitis van het Colon

5.2 Behandeling
5.2.1 Ongecompliceerde diverticulitis (Hinchey 0 en Ia)
Inleiding
De meeste patiënten met een acute diverticulitis presenteren zich met een ongecompliceerde
diverticulitis waarbij de pathologie zich beperkt tot een klinisch milde diverticulitis met beperkte
pericolische flegmoneuze ontsteking (Hinchey 0 of Ia). Dit beeld kan verergeren door pericolische
abcedering (Hinchey Ib) of het ontstaan van abcessen op afstand (Hinchey II). Ook kan op basis van
perforatie van een abces of het colon een gegeneraliseerde purulente (Hinchey III) of fecale
peritonitis (Hinchey IV) ontstaan.
De meeste patiënten met een ongecompliceerde acute diverticulitis kunnen conservatief behandeld
worden. De conservatieve behandeling van patiënten met een acute diverticulitis bleek in 93,2% -
100% van de gevallen succesvol (tabel 5.1). De mortaliteit wordt niet in alle artikelen expliciet
genoemd, maar is te verwaarlozen klein. De conservatieve behandeling werd in vrijwel alle studies
ondersteund door middel van antibiotica. Andere maatregelen die worden vermeld zijn carentie en
bedrust.
Tabel 5.1. Resultaten van de conservatieve behandeling van een acute diverticulitis. Alle studies zijn
afkomstig uit landen waar de behandeling van patiënten met antibiotica de standaard behandeling is (zie
ook 5.1.1).
Auteur Jaar Studieopzet
1 n Hinchey
0 en 1a
CT /US bewezen
2
Succes 3,4
Bewijs
niveau
Kaiser et al, 2005 2005 R 511 394 + 93,2 % C
Alonso et al, 2009 2005 P 70 70 + 100 % C
Al Sahaf, 2008 2008 P 42 29 6 + 100 % C
Tursi et al, 2008 2008 P 39 39 + 100 % C
Schug-Pass et al,
2010
2010 P 106 106 + 98,2 % C
Ribas et al, 2010 2010 P 44 44 + 100 % C
Elington et al, 2010 2010 R 502 337 + 99 % C
1. R= retrospectief. P= prospectief.
2. + betekent dat niet in alle gevallen de diagnose door middel van CT of echografie aangetoond is.
3. Succes is als de behandeling gedurende follow-up periode succesvol was, dat wil zeggen dat het beeld van acute diverticulitis opklaarde. Dit houdt
niet in dat patiënten geen recidief hebben gekregen op een later tijdstip.
4. Elington et al. behandelden 337 patiënten met een ongecompliceerde diverticulitis. 320 werden met succes conservatief behandeld. Zeventien
patiënten ondergingen een diagnostische operatie (laparoscopie of laparotomie). Bij allen werd een Hinchey I of 2 vastgesteld. Bij vier werd een
sigmoidresectie verricht. Deze vier patiënten zijn als “failures” van de conservatieve behandeling geclassificeerd.
5. In de studie van Kaiser et al werd bij 98 patiënten de diagnose gesteld op klinische gronden en bij 296 patiënten door middel van CT.
6. Inclusief patiënten met Hinchey IIb.
7. CT, US of tijdens operatie bewezen acute diverticultis
67