GHID DE SUPRAVEGHERE ŞI CONTROL ÎN INFECŢIILE NOSOCOMIALEaccesibile ale instrumentarului şi aparatajului supus <strong>de</strong>zinfectării şi curăţirii presterilizante. Grosimeastratului <strong>de</strong> soluţie <strong>de</strong>zinfectantă <strong>de</strong>asupra trebuie să fie nu mai puţin <strong>de</strong> 1 cm.Dezinfectarea şi curăţirea înainte <strong>de</strong> sterilizare a endoscoapelor se petrece conform tehnologiilor,specificate în compartimentul 6, 7.Tabel 9. Etapele şi regimul <strong>de</strong> curăţare chimică a instrumentarului chirurgical dinoţel inoxidabilEtapele la efectuareacurăţării chimiceRegimul curăţăriiTemperatura iniţială,°CTimpul expoziţiei, min.Valoarea Deviere Valoarea Devierenormală maximală normală maximalăAparatajulutilizat0,5 ±0,1 Cadă, chiuvetă,lavabouÎnmuierea în soluţii:Acid acetic – 5 g(recalcularea la 100%)Clorură <strong>de</strong> sodiu – 1 gApă distilată – pînă la100 cm 3 20,0 ± 1,0 2,0*3,0**6,0***+1,0±1,0±2,0Recipient dinsticlă, emailat,polietilenă, cucapacClătirea sub jet <strong>de</strong> apă 0,5 ±0,1 Cadă, chiuvetăUscareaCearşaf, şervet,dulap <strong>de</strong> uscat* Pentru bisturiu din oţel inoxidabil**Pentru instrumentarul medical reutilizabil acoperit cu peliculă oxidantă.*** Pentru instrumente cu afectări corosive puternice, locurile afectate este necesar <strong>de</strong>curăţat suplimentar.Termenii <strong>de</strong> păstrare a sterilităţiiA. La utilizarea meto<strong>de</strong>i <strong>de</strong> sterilizare prin autoclav termenul <strong>de</strong> păstrare a articolelor sterilizate încasolete fără filtre, în ambalaj dublu moale din pânză <strong>de</strong> bumbac constituie 72 ore; în pergament, hârtieimpermeabilă la umeditate, în hârtie pentru ambalarea produselor alimentare <strong>de</strong> marca E, hârtie <strong>de</strong>ambalat superrezistentă, hârtie în două straturi consolidate în casolete cu filtru – 20 zile.B. Articolele medicale reutilizabile sterilizate în hârtie <strong>de</strong> sac neimpregnată, hârtie <strong>de</strong> sac impermeabilăla umeditate, hârtie pentru ambalarea automată a produselor alimentare <strong>de</strong> marca E, hârtie pentru împachetaresuperrezistentă, hârtie în două straturi întărită pot fi păstrate 20 zile.C. Articolele sterilizate fără ambalaj, trebuie să fie utilizate nemijlocit după sterilizare.Menţinerea sterilizării şi respectarea normelor <strong>de</strong> tehnică asepticăPentru menţinerea sterilizării obiectelor şi materialelor sterilizate este necesar să se asigureetanşeitatea containerelor, casoletelor cu articole sterile, păstrarea acestora cu această <strong>de</strong>stinaţie, îndulapuri închise întreţinute în perfectă stare <strong>de</strong> curăţenie. În aceste locuri este interzisă <strong>de</strong>pozitarea şipăstrarea altor materiale.Durata <strong>de</strong> valabilitate a articolelor sterile <strong>de</strong>pin<strong>de</strong> <strong>de</strong> metoda <strong>de</strong> sterilizare şi ambalaj.Imediat după sterilizare pe cutii, casolete sau alte tipuri <strong>de</strong> ambalaj se aplică ban<strong>de</strong>rolă <strong>de</strong> hîrtie(care se rupe cu ocazia <strong>de</strong>schi<strong>de</strong>rii, înainte <strong>de</strong> folosire). Ban<strong>de</strong>rola va cuprin<strong>de</strong> următoarele date:- ziua şi ora sterilizării;- aparatul la care a fost efectuată sterilizarea şi numărul ciclului din tura respectivă;- indicativul persoanei care a steirlizat.Ediţia I113
GHID DE SUPRAVEGHERE ŞI CONTROL ÎN INFECŢIILE NOSOCOMIALEAceste date se înscriu în registrul tipizat pentru evi<strong>de</strong>nţierea activităţii staţiei, cabinetului, laboratorului,altor subdiviziuni preocupate <strong>de</strong> sterilizarea articolelor medicale.Condiţii <strong>de</strong> menţinere a sterilităţii materialului sterilizatA. Instrumentarul/materialul textil, obiectele din cauciuc (son<strong>de</strong>, etc.), recipientele ambalate în pungihârtie plastic sau hârtie specială.Coşurile/navetele metalice cu pungile hârtie plastic sau pachetele ambalate în hârtie specială sterilizatese <strong>de</strong>pozitează ca atare în dulapurile pentru material steril.Nu se vor scoate pungile hârtie plastic sau pachetele ambalate în hârtie specială cu material sterilizatdin coşuri/navete <strong>de</strong>cât în momentul utilizării lor.Orice manipulare în plus a pungilor hârtie plastic sau pachetelor ambalate în hârtie specială cu materialsterilizat creează condiţii <strong>de</strong> contaminare chiar dacă punga/hârtia rămâne în aparenţă intactă.Pungile hârtie plastic sau pachetele ambalate în hârtie specială cu material sterilizat <strong>de</strong>zlipite, rupte,înţepate sunt socotite ca nesterile, iar materialul va fi reambalat şi resterilizat.B. Materialul textil, obiectele din cauciuc (mănuşi, son<strong>de</strong>, etc.), recipientele ambalate în cutii metaliceperforate sau casolete cu colier.Conţinutul cutiilor metalice perforate sau casoletelor cu colier poate suferi o contaminare din momentulscoaterii lor din sterilizatorul cu abur sub presiune, pentru că ele nu sunt perfect etanşate.Orice <strong>de</strong>formare a cutiei/casoletei creează condiţii <strong>de</strong> contaminare a conţinutului prinneetanşeitate.Pentru diminuarea riscului <strong>de</strong> contaminare a materialului steril, acesta va fi manipulat cât mai puţinşi stocat în dulapuri special <strong>de</strong>stinate <strong>de</strong>pozitării materialului steril, întreţinute în perfectă stare <strong>de</strong>curăţenie.Responsabili• Asistenta medicală responsabilă <strong>de</strong> pregătirea instrumentarului, sticlăriei, etc. în ve<strong>de</strong>rea sterilizării.• Asistenta medicală responsabilă <strong>de</strong> sterilizare, instruită şi acreditată pentru realizarea sterilizării lapupinel, sterilizatorul cu abur sub presiune, sterilizatorul cu oxid <strong>de</strong> etilenă, sterilizatorul cu abur şiformal<strong>de</strong>hidă la temperaturi joase şi presiune subatmosferică.Bibliografie1. Fifield C.W., Leahy T.S. Sterilization filitration – In: Disinfection, Sterilization and Preservation, Ed.S.S. Block. Ed. 3. Phila<strong>de</strong>lphia, Lea and Febiger, 1983, p. 125-153.2. Latimer J.M., Matsen J.M. Microwave oven irradiation as a method for bacterial <strong>de</strong>contamination in aclinical microbiology laboratory. –J. Clin Microbiol., 1977, p. 340 – 342.3. Rutula W.A., Weber D.J. Cruetzfeldjakob Disease: Recomandations for disinfection and sterilization.Clinical Infections Diseases, 2001, 32:1348-1356.4. Sanborn M.R., Wan S.K., Bulard R. Microwave sterilization of plastic tissue culture vessels for reuse.Appl. Environ.Microbiol, 1982, 44, 960 – 964.5. Ţurcan Vasile. Determinarea concentraţiei alcaline în soluţia <strong>de</strong>stinată curăţării instrumentaruluimedical înainte <strong>de</strong> sterilizare. Curier Medical, 1991, nr. 4, p. 49 – 51.6. Ţurcan Vasile. Contribuţii la optimizarea meto<strong>de</strong>lor <strong>de</strong> apreciere a autenticităţii şi calităţii <strong>de</strong>zinfecţiei.Teza <strong>de</strong> doctor în ştiinţe medicale, Chişinău,1997.7. Wallhausser K.H. Is the removal of microorganisms by filtration really a sterilization method.J.Parenter. Drug Assoc., 1979 33, 156 – 170.8. Вилькович В.А. Дезинфекционное дело. Москва, «Медицина», 1987, с.140-153.9. Пособие для работников лечебно-профилактических учреждений по вопросам дезинфекциии стерилизации. М., «Дезинфекционист», 1989, с. 32-44.10. Пособие по организации дезинфекционного и стерилизационного режимов в кабинетах иотделениях амбулаторно-поликлинических учреждений. М., «Дезинфекционист», 1992, с. 49-65.11. Рябцева В.А. Стерилизация изделий медицинского назначения. Москва, ЦОЛИУ, 1985, с. 12-13.12. Шкарин В.В., Шафеев М.И. Дезинфектология. Нижний Новгород: ИздательствоНижегородской государственной медицинской академии, 2003, с. 77-78.114 Ediţia I