ghid de supraveghere şi control în infecţiile nosocomiale - Ministerul ...

GHID DE SUPRAVEGHERE ŞI CONTROL ÎN INFECŢIILE NOSOCOMIALEadministrării publice locale, de populaţie şi organizaţiilor autohtone şi internaţionale, potenţial donatoarede utilaj tehnic, finanţare întru procurarea vaccinului, reactivelor de laborator şi alte necesităţi.Datele expuse dau speranţa că scopul reducerii morbidităţii până la indicii majorităţii ţăriloreuropene poate şi trebuie realizat. O importanţă deosebită o are prevenţia acestor maladii îninstituţiile medicale – sarcină profesională nobilă a lucrătorilor medicali.2.4 Infecţiile septico-purulente2.4.1 Infecţia chirurgicalăÎn literatura de specialitate infecţia chirurgicală poate fi întâlnită sub diferiţi termeni: „infecţiapostchirurgicală”, „infecţia chirurgicală de plagă”, „infecţia septico-purulentă”, „infecţia supurativă”. ÎnOccident pentru desemnarea infecţiei chirurgicale mai frecvent se utilizează termenul „infecţia în regiuneaintervenţiei chirurgicale” (35).Frecvenţa infecţiilor chirurgicaleNecătând la succesele obţinute în domeniul chirurgiei în ultimul timp, infecţiile legate de intervenţiilechirurgicale continuă de a fi o problemă stringentă pentru sănătatea publică (9, 10, 15, 21, 31, 38).Infecţia chirurgicală este una din cele mai frecvente patologii nosocomiale.În SUA, de exemplu, rata infecţiilor chirurgicale în totalul de infecţii nosocomiale constituie circa24,0%. În acelaşi timp ele constituie 40% din patologia nosocomială la pacienţii operaţi şi pe seama lorrevin 80% din decesuri în staţionarele chirurgicale (11,35).Un studiu efectuat pe modelul mun. Chişinău, perioada 1996-2002, a constatat faptul, că din 1301cazuri de ISPN înregistrate oficial, 66,3% din ele vin din staţionarele de profil chirurgical (19, 21).Conform literaturii de specialitate în staţionarele de profil chirurgical rata complicaţiilor prin INSPvariază la diferiţi autori de la 5,0% până la 35% din numărul de pacienţi operaţi (1, 7, 8, 12, 20, 22, 31, 32,33, 34, 36, 38).Frecvenţa infecţiilor chirurgicale în mare măsură depinde de profilul instituţiei, de tipul operaţiei,apartenenţa pacientului la grupele de risc, şi nu în ultimul rând de calitatea depistării, înregistrării şievidenţei, cât şi de prezenţa studiilor speciale în acest domeniu.Un studiu internaţional iniţiat de OMS a constatat o incidenţă înaltă prin infecţii nosocomiale înţările mediterane din Occidentul mijlociu şi Asiei de Sud-Est (11,8% şi 10,0%, corespunzător), cât şi înregiunea europeană şi regiunea apusiană a Oceanului liniştit (7,7 şi 9,0%, corespunzător) (17).În SUA frecvenţa prin infecţii chirurgicale constituie de la 0,5 până la 25,0% din numărul pacienţiloroperaţi, în or. Moscova – 9,8%, în Sankt-Petersburg – 9,0% (35).Un studiu aprofundat în infecţia chirurgicală nosocomială a fost efectuat de Е.Б. Брусина (2002),care a cuprins supravegherea a 45327 de pacienţi din staţionarele chirurgicale, pe o durată de 20 deani (1980-2001) cu 4002 cazuri de infecţii septico-purulente nosocomiale. În rezultat s-a constatatcă frecvenţa medie a complicaţiilor postoperatorii de acest gen constituie 88,3±1,65 la 1000 operaţi,iar în secţiile de reanimare frecvenţa complicaţiilor septico-purulente este şi mai mare şi constituie230,86±10,78 la 1000 de pacienţi.Aceste rezultate sunt confirmate, practic, şi de studiile noastre pe modelul staţionarelor chirurgicaledin or. Chişinău. S-a constatat că în secţiile de chirurgie abdominală incidenţa prin infecţiile septicopurulentepostchirurgicale constituie 83,16 la 1000 operaţi sau 8,31%±0,87 din pacienţii operaţi, iarîn secţiile de traumatologie acest indice constituie, respectiv, 74,2 şi 7,42%±1,05 (23). S-a constatat, căcirca 45,0% din osteita posttraumatică este de origine nosocomială (23, 27).În serviciul neurochirurgical, de exemplu, incidenţa infecţiilor variază de la 1,8% la 22,2% în funcţiede tipul operaţiei (24a, 29).Incidenţa prin infecţii postchirurgicale este în funcţie directă de tipul intervenţiei chirurgicale. Unstudiu efectuat recent (23) a demonstrat că în staţionarele de chirurgie generală cea mai înaltă incidenţă48 Ediţia I