ghid de supraveghere şi control în infecţiile nosocomiale - Ministerul ...

GHID DE SUPRAVEGHERE ŞI CONTROL ÎN INFECŢIILE NOSOCOMIALEnu prezintă activitate tuberculocidă sau sporicidă; manifestă o activitate slabă faţă de virusurile hidrofilice.Acţiunea virulicidă poate fi realizată de concentraţii mai mari de 1 %. Activitatea bactericidăeste mai înaltă faţă de microorganismele grampozitive, în comparaţie cu cele gramnegative. Activitateabactericidă creşte odată cu ridicarea temperaturii (până la 35º C) şi este mai pronunţată în mediu alcalin.Substanţele organice reduc activitatea bactericidă a CCA.ClorhexidinaClorhexidina face parte din clasa biguanidelor şi se prezintă sub formă de săruri. Cele mai folositesăruri de clorhexidină sunt acetatul de clorhexidină sau gluconatul de clorhexidină. Este recomandată înantisepsie şi în dezinfecţie, dar este folosită în special pentru dezinfecţia igienică şi chirurgicală a mâinilor,deoarece prezintă o activitate reziduală după aplicare. Se foloseşte şi pentru dezinfecţia preoperatorie apielii. Dezinfectantele pe bază de clorhexidină manifestă activitate bactericidă, fungicidă şi virulicidă (virusurilelipofilice). Clorhexidina nu manifestă activitate tuberculocidă şi sporicidă. Activitatea bactericidăeste mai înaltă faţă de microorganismele grampozitive, decât faţă de cele gramnegaiive.Clorhexidina manifestă acţiune bactericidă maximă la un pH neutru sau slab alcalin. Activitatea clorhexidineise reduce în prezenţa materiilor organice. Este incompatibilă cu compuşii anionici organici(săpunuri şi detergenţi sintetici tensioactivi) şi anorganici (clorură, sulfat, carbonat, nitrat, etc.).Sărurile de clorhexidină sunt moderat solubile şi se recomandă a fi folosite sub formă de soluţiiapoase sau alcoolice (70% etanol sau isopropanol), sau în combinaţie cu cetrimide. Deoarece soluţiilepreparate pe apă de robinet prezintă riscul unei contaminări, în special cu Ps. aeruginosa, cât şi risculformării unor săruri insolubile inactive, se preferă prepararea soluţiilor apoase de clorhexidină pe apădistilată sterilă, sau alcooli. Gluconatul de clorhexidină în concentraţie de 0,5% în soluţie alcoolică (70%)se foloseşte pentru dezinfectarea preoperatorie a pielii, iar în concentraţie de 0,05% în soluţie apoasăse foloseşte pentru prelucrarea rănilor.HexachloropheneAcest compus este foarte activ împotriva microorganismelor gram pozitive şi mai puţin eficientîmpotriva celor gram negative. Este relativ insolubil în apă şi poate fi incorporat în săpun sau în soluţii dedetergent, fără a-şi pierde activitatea. Are efect rezidual pe piele. Soluţiile sunt predispuse la contaminarecu bacterii gram negative, dacă nu se includ în formulă substanţe conservante. Emulsiile, sau alte preparatecu clorhexidină, când sunt folosite repetat şi pe porţiuni mari de suprafaţă a corpului în special lacopii, pot produce concentraţii sanguine neurotoxice. Deşi este eficient, acest produs este folosit rar înspitale, ca regulă pentru dezinfectarea pielii, şi poate fi utilizat doar cu aviz medical. Poate fi folosit pentruspălarea mâinilor în cazul epidemiilor cu stafilococ, sau pentru dezinfectarea chirurgicală a mâinilor.AlcooliiDin alcooli mai frecvent se utilizează în dezinfecţie şi antisepsie alcoolul etilic. Nu se practică utilizarealor în stare pură, ci în soluţie apoasă. Apa este necesară pentru ca alcoolul să poată fi absorbitde suprafaţa celulei microbiene, iar alcoolul pur, sau concentraţiile foarte înalte de alcool, conduc lafenomene de coagulare la nivelul celulei, formând astfel o barieră de protecţie.Concentraţiile optime, cu efect biocid, sunt cele de 70-80% pentru alcoolul etilic. Alcoolii manifestăactivitate bactericidă, tuberculocidă, fungicidă, virulicidă. Activitatea antivirală este variabilă, iar la virusurilefără înveliş, de exemplu virusul polio, apare o tendinţă de rezistenţă, mai ales la izopropanol.Nu au activitate sporicidă. Ca dezinfectant, se utilizează pentru dezinfecţia suprafeţelor, instrumentelor,cum ar fi termometrele orale şi rectale, stetoscoapele, laringoscoapele, iar în combinaţie cu altesubstanţe active, alcoolul etilic poate fi folosit la decontaminarea instrumentarului chirurgical. Dacăobiectele sunt contaminate cu sânge sau secreţii, se recomandă o curăţare prealabilă. Ca antisepticealcoolii pot fi utilizaţi pentru decontaminarea pielii (mâinilor), înainte de efectuarea injecţiilor (alcooletilic 70%), sau în combinaţie cu clorhexidina, povidone-iodine, triclosan. În aceste cazuri are oacţiune reziduală pe piele. Au o putere de curăţare crescută, sunt buni solvenţi şi se evaporă rapidlăsând echipamentul uscat. Dezavantajele la utilizarea alcoolilor puterea scăzută de penetrare, lipsaactivităţii sporicide, inflamabilitatea, incompatibilitatea cu anumite lentile ale endoscoapelor, tendinţade a distruge şi a decolora cauciucul şi anumite materiale plastice, mai cu seamă după folosirea lorprelungită şi repetată.Ediţia I93