ghid de supraveghere şi control în infecţiile nosocomiale - Ministerul ...

GHID DE SUPRAVEGHERE ŞI CONTROL ÎN INFECŢIILE NOSOCOMIALE5.3 Imunizarea personalului medical contra hepatitei virale BEste cunoscut faptul că hepatita virală B (HVB) prezintă un risc sporit profesional pentru personalulmedical, dat fiind contactului direct sau indirect cu sângele şi alte fluide fiziologice (vezi compartimentulrespectiv) ale bolnavilor, mulţi dintre care potenţial pot fi purtători ai virusului HVB, sau chiar bolnavi cuhepatite acute, cronice şi ciroze hepatice. Conform evaluării Consiliului European de profilaxie a HepatiteiVirale, în Europa anual se infectează peste 18.000 lucrători ai instituţiilor medicale, ori 50 în fiecare zi.În fiecare zi un lucrător medical decedează în urma cirozei hepatice sau cancerului primar hepatic (1).Cercetările epidemiologice efectuate în anii 1995-1997 în Republica Moldova au demonstrat cămedia morbidităţii prin HVB în aceşti ani în rândul lucrătorilor medicali din republică a constituit 96,20/ 0000, inclusiv 83,1 în rândul medicilor şi 118,3 0 / 0000în rândul asistentelor medicale, comparativ cu 31,90/ 0000în populaţia generală a municipiului Chişinău (2).În rezultatul testării a 701 persoane din rândul lucrătorilor medicali ai Centrului Republican aMamei Copilului s-a constatat că 10,6% din ei sunt pozitivi la AgHBs (3), pe când din 19.929 donatoride sânge pozitivi s-au dovedit a fi 1604 sau 8,0% (4). Cercetările efectuate recent (5) de asemenea auconfirmat că lucrătorii medicali prezintă grupul de populaţie cu un risc înalt de infectare cu virusul HVBşi cere insistent aplicarea măsurilor de profilaxie nespecifică şi specifică. Practica mondială a demonstratcă cea mai eficientă măsură de prevenire este vaccinarea contra HVB.Recomandările organismelor internaţionale privind vaccinarea contra HVB.1. Oferirea seriilor de vaccinuri împotriva HBV personalului medical (PM) cu expunere ocupaţionalăpotenţială la sânge şi alte manipulări parinterale (AMPI).2. Respectarea recomandărilor pentru vaccinare împotriva hepatitei B după schema 0 – 1 – 6 luni,testare serologică în scopul determinării nivelului de anticorpi, supraveghere ulterioară şi dozele desusţinere în caz de nivel scăzut de anticorpi.3. Testarea PM la anti-HBs se efectuează la 1-2 luni după aplicarea celor 3 doze de vaccinare.4. La lipsa răspunsului prin formarea de anticorpi la prima serie de vaccinări, efectuarea celei de-a douaserii din 3 doze de vaccinuri sau evaluarea la HBsAg.5. Retestarea la anti-HBs la sfârşitul seriei a doua de vaccinuri. Dacă nu este răspuns imun la cea de-adoua serie, testarea pentru prezenţa HBsAg.6. Consultaţia nonrespondenţilor la vaccinare a persoanelor HBsAg – negative privitor susceptibilitatealor la infecţia HBV şi precauţiunile necesare.7. Oferirea angajaţilor a instruirii corespunzătoare privind riscurile de transmitere a HBV şidisponibilitatea vaccinurilor. Angajaţii care refuză vaccinarea trebuie să semneze o formă specială derefuz, care urmează a fi păstrată în mapa personală a angajatului.Ţinând cont de nivelul înalt de morbiditate prin HVB al angajaţilor instituţiilor medicale, prin ordinulMinisterului Sănătăţii N 72 din 03.03.99 “Despre vaccinarea lucrătorilor medicali împotriva HVB” a fostefectuată compania de vaccinare a personalului medical contra HVB .Pe parcursul acestei companii au fostvaccinaţi circa 26000 lucrători medicali, acţiune ce a avut şi are un efect epidemiologic foarte benefic.Conform datelor CMPM Chişinău pe parcursul anilor 2005-2007 a fost înregistrat doar un singur caz deHVB suportat de un medic, care a refuzat vaccinarea, în comparaţie cu 18 cazuri pe parcursul a trei ani(1995-1997) în perioada prevaccinală.Bibliografia1. Гепатит В как профессиональный риск. Серия N8, Европейской профессионалъноймедицины. Копенгаген, Дания. 1994, с. 92. Iarovoi P., Adamachi M., Scobioală S. Morbiditatea prin hepatite virale B, C şi D în cadrullucrătorilor medicali ai m. Chişinău // Jurnal de medicină preventivă, vol. 8, 2000, p. 9294.3. Iarovoi P., Magdei M., Isac M., Scobioală S., Stratulat P. Rezults of testing health care warkers forHBsAg, anti-HBs and anti-HCV. //10 th International Symposium on Viral hepatitis and liver Disease. 2000,Atlanta, USA, Page C – 30.Ediţia I179