ghid de supraveghere Åi control Ã®n infecÅ£iile nosocomiale - Ministerul ...

More documents

Recommendations

Info

GHID DE SUPRAVEGHERE ŞI CONTROL ÎN INFECŢIILE NOSOCOMIALECapitolul 6.CIRCUMSTANŢE SPECIFICE6.1 Particularităţi de organizare a controlului infecţios în secţiilede chirurgieÎn opinia L.P. Zuev (1999), unul din specialiştii de frunte în epidemiologia infecţiilor nosocomiale,staţionarele (secţiile) chirurgicale pot fi considerate ca subdiviziuni medicale cu risc sporit în dezvoltareainfecţiilor nosocomiale. Acest fenomen este determinat de următoarele circumstanţe:• intervenţia chirurgicală totdeauna este însoţită de plagă, care prezintă poartă de pătrundere aagenţilor cauzali în organism;• din pacienţii spitalizaţi în secţiile chirurgicale circa o treime constituie bolnavi cu diverse infecţiiseptico-purulente, unde riscul de contaminare a plăgii este înalt;• în ultimii ani s-au extins indicaţiile pentru intervenţii chirurgicale (transplantarea organelor,implantarea protezelor, alte operaţii solide etc.). În toate aceste cazuri este vorba de organismecu grad înalt de imunodificienţă, perioade de intervenţie chirurgicală şi de recuperare îndelungată,tratament paranteral – factori, care majorează brusc riscul de contaminare şi dezvoltare a IN;• o parte considerabilă din intervenţiile chirurgicale sunt efectuate după indicaţii neprevăzute, deurgenţă, ce favorizează condiţiile de apariţie a infecţiilor septico-purulente nosocomiale. Conformdatelor obţinute de noi (V. Prisacari, A. Paraschiv, 2005) s-a constatat că riscul contractării ISPN estede 4 ori mai mare la pacienţii internaţi în mod de urgenţă, în comparaţie cu cei operaţi în mod planic(16,78±2,18% şi 6,01±0,65%, respectiv). Această legitate s-a dovedit a fi caracteristică atât pentrupacienţii din chirurgia abdominală (16,73±2,41% şi 5,62±0,84%, respectiv), cât şi pentru pacienţiitraumatologici (16,98±5,15% şi 6,54±1,03, respectiv).• o parte considerabilă din interevenţiile chirurgicale sunt însoţite de nimerirea microorganismelor înplagă de pe suprafaţa nemijlocită a corpului.O semnificaţie mai importantă în patologia infecţioasă a pacienţilor în staţionarele chirurgicaleaparţine infecţiei chirurgicale de plagă. Plăgile pot fi clasificate în 4 categorii, conform gradului de contaminareîn timpul operaţiei:Clasificarea plăgilor conform gradului de contaminare• plăgi curate (plăgi în urma inciziei chirurgicale, necontaminate, tractul respirator, tractul gastrointestinal,tractul urinar şi cavitatea bucală nu sunt implicate);• plăgi condiţionat curate (plăgi chirurgicale cu penetraţie în căile respiratorii, tractul digestiv, căileurinare, sau în cavitatea bucală, în lipsa contaminării neobişnuite);• plăgi contaminate (plăgi chirurgicale cu încălcare serioasă a regimului de sterilitate în timpuloperaţiei, sau în cazul scurgerii conţinutului din tractul gastro-intestinal, plăgile posttraumaticedeschise, supuraţia);• plăgi infectate (plăgi chirurgicale, contaminate masiv în timpul operaţiei, plăgi deschise, contaminatemasiv până la operaţie, plăgi cronice, puroi în plagă, perforaţia organelor cavitale).Cercetările au demonstrat că clasificarea dată contribuie la pronosticarea probabilităţii de dezvoltarea infecţiei septico-purulente postoperatorii. Conform datelor L.P. Zuev (1999) riscul de apariţiea infecţiei în cazul plăgilor curate constituie 1-5%, în cele condiţionat curate – 3-11%, în cele contaminateîn timpul operaţiei – 10-17% şi în cele infectate – în mai bine de 27%.Ediţia I189
GHID DE SUPRAVEGHERE ŞI CONTROL ÎN INFECŢIILE NOSOCOMIALESursele de infecţie şi căile de contaminare a pacienţilorîn staţionarele chirurgicaleContaminarea pacienţilor are loc pe cale endogenă şi exogenă, şi este în funcţie de contingentul depacienţi. De exemplu, în chirurgia abdominală în majoritatea cazurilor are loc contaminarea endogenă,ce se confirmă prin predominarea în structura etiologică a E. coli – reprezentant al microflorei normalea intestinului.Contaminarea exogenă este rezultatul transmiterii microorganismelor – agenţi cauzali ai ISP - de lapacienţii cu ISP, din mediul extern, şi mai rar de la personalul medical. În cazul infecţiilor cu P. aeruginosamai probabil rezervorul de infecţie este mediul spitalicesc, în cazul infecţiilor cu S. aureus – pacienţiisau lucrătorii medicali – purtători ai stafilococului auriu.Calea principală de transmitere a agenţilor cauzali în staţionarele chirurgicale este cea prin contact.Mai frecvent transmiterea are loc prin intermediul mâinilor personalului medical şi instrumentariuluimedical.Locurile cu risc major de contaminare sunt sălile de operaţie şi de pansament.Factorii de risc1) Factori de risc ce ţin de starea pacientului• vârsta• starea organismului (alimentaţia insuficientă, obezitatea, imunodificitatea)• infecţii concomitente, alte boli concomitente (diabetul zaharat, afecţiuni ale ficatului, hepatite cronice etc.)• utilizarea nicotinei, hormonilor steroizi• colonizarea cu microorganisme• durata spitalizării preoperatorie (7, 8, 11, 14, 15)2) Factori ce ţin de operaţie, care pot fi divizaţi în:• Factori ce ţin de perioada preoperatorie• durata de aflare a pacientului în spital• imunocorecţia efectuată• antiseptica corpului pacientului (duşul antiseptic)• antiseptica mâinilor chirurgului• bărbieritul pielei înainte de operaţie• antiseptica câmpului de operaţie• antibioticoprofilactica• Factori ce ţin de perioada operatorie• tipul intervenţiei chirurgicale• durata operaţiei• sterilitatea materialului chirurgical• echipamentul de îmbrăcare a chirurgilor• starea igienică a sălii de operaţie• corpuri străine în zona intervenţiei chirurgicale• respectarea principiilor asepticii de personalul chirurgical• tehnica chirurgicală• tehnica chirurgului în executarea operaţiei• antibioticoprofilactica repetată (la necesitate)• hemostaza insuficientă• gradul de contaminare microbiană a plăgii• calitatea materialului de suturare• tehnologia drenajului190 Ediţia I
Page 4 and 5:
Ghidul este destinat specialiştilo
Page 6:
Egaliseringen• Xenakis oppførels
Page 9:
GHID DE SUPRAVEGHERE ŞI CONTROL Î
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
Page 17 and 18:
Page 19 and 20:
Page 21 and 22:
Page 23 and 24:
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
Page 29 and 30:
Page 31 and 32:
Page 33 and 34:
Page 35 and 36:
Page 37 and 38:
Page 39 and 40:
Page 41 and 42:
Page 43 and 44:
Page 45 and 46:
Page 47 and 48:
Page 49 and 50:
Page 51 and 52:
Page 53 and 54:
Page 55 and 56:
Page 57:
Page 61 and 62:
Page 63 and 64:
Page 65 and 66:
Page 67 and 68:
Page 69 and 70:
Page 71 and 72:
Page 73 and 74:
Page 75 and 76:
Page 77 and 78:
Page 79 and 80:
Page 81 and 82:
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
Page 101 and 102:
Page 103 and 104:
Page 105 and 106:
Page 107 and 108:
Page 109 and 110:
Page 111 and 112:
Page 113 and 114:
Page 115 and 116:
Page 117 and 118:
Page 119 and 120:
Page 121 and 122:
Page 123 and 124:
Page 125 and 126:
Page 127 and 128:
Page 129 and 130:
Page 131 and 132:
Page 133 and 134:
Page 135 and 136: GHID DE SUPRAVEGHERE ŞI CONTROL Î
Page 185: GHID DE SUPRAVEGHERE ŞI CONTROL Î
Page 237 and 238:
Page 239 and 240:
Page 241 and 242:
Page 243 and 244:
Page 245:
Proiectul USAID „Prevenirea HIV/S
show all

ghid de supraveghere Åi control Ã®n infecÅ£iile nosocomiale - Ministerul ...

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?

ghid de supraveghere Åi control Ã®n infecÅ£iile nosocomiale - Ministerul ...