ghid de supraveghere şi control în infecţiile nosocomiale - Ministerul ...

GHID DE SUPRAVEGHERE ŞI CONTROL ÎN INFECŢIILE NOSOCOMIALECapitolul 6.CIRCUMSTANŢE SPECIFICE6.1 Particularităţi de organizare a controlului infecţios în secţiilede chirurgieÎn opinia L.P. Zuev (1999), unul din specialiştii de frunte în epidemiologia infecţiilor nosocomiale,staţionarele (secţiile) chirurgicale pot fi considerate ca subdiviziuni medicale cu risc sporit în dezvoltareainfecţiilor nosocomiale. Acest fenomen este determinat de următoarele circumstanţe:• intervenţia chirurgicală totdeauna este însoţită de plagă, care prezintă poartă de pătrundere aagenţilor cauzali în organism;• din pacienţii spitalizaţi în secţiile chirurgicale circa o treime constituie bolnavi cu diverse infecţiiseptico-purulente, unde riscul de contaminare a plăgii este înalt;• în ultimii ani s-au extins indicaţiile pentru intervenţii chirurgicale (transplantarea organelor,implantarea protezelor, alte operaţii solide etc.). În toate aceste cazuri este vorba de organismecu grad înalt de imunodificienţă, perioade de intervenţie chirurgicală şi de recuperare îndelungată,tratament paranteral – factori, care majorează brusc riscul de contaminare şi dezvoltare a IN;• o parte considerabilă din intervenţiile chirurgicale sunt efectuate după indicaţii neprevăzute, deurgenţă, ce favorizează condiţiile de apariţie a infecţiilor septico-purulente nosocomiale. Conformdatelor obţinute de noi (V. Prisacari, A. Paraschiv, 2005) s-a constatat că riscul contractării ISPN estede 4 ori mai mare la pacienţii internaţi în mod de urgenţă, în comparaţie cu cei operaţi în mod planic(16,78±2,18% şi 6,01±0,65%, respectiv). Această legitate s-a dovedit a fi caracteristică atât pentrupacienţii din chirurgia abdominală (16,73±2,41% şi 5,62±0,84%, respectiv), cât şi pentru pacienţiitraumatologici (16,98±5,15% şi 6,54±1,03, respectiv).• o parte considerabilă din interevenţiile chirurgicale sunt însoţite de nimerirea microorganismelor înplagă de pe suprafaţa nemijlocită a corpului.O semnificaţie mai importantă în patologia infecţioasă a pacienţilor în staţionarele chirurgicaleaparţine infecţiei chirurgicale de plagă. Plăgile pot fi clasificate în 4 categorii, conform gradului de contaminareîn timpul operaţiei:Clasificarea plăgilor conform gradului de contaminare• plăgi curate (plăgi în urma inciziei chirurgicale, necontaminate, tractul respirator, tractul gastrointestinal,tractul urinar şi cavitatea bucală nu sunt implicate);• plăgi condiţionat curate (plăgi chirurgicale cu penetraţie în căile respiratorii, tractul digestiv, căileurinare, sau în cavitatea bucală, în lipsa contaminării neobişnuite);• plăgi contaminate (plăgi chirurgicale cu încălcare serioasă a regimului de sterilitate în timpuloperaţiei, sau în cazul scurgerii conţinutului din tractul gastro-intestinal, plăgile posttraumaticedeschise, supuraţia);• plăgi infectate (plăgi chirurgicale, contaminate masiv în timpul operaţiei, plăgi deschise, contaminatemasiv până la operaţie, plăgi cronice, puroi în plagă, perforaţia organelor cavitale).Cercetările au demonstrat că clasificarea dată contribuie la pronosticarea probabilităţii de dezvoltarea infecţiei septico-purulente postoperatorii. Conform datelor L.P. Zuev (1999) riscul de apariţiea infecţiei în cazul plăgilor curate constituie 1-5%, în cele condiţionat curate – 3-11%, în cele contaminateîn timpul operaţiei – 10-17% şi în cele infectate – în mai bine de 27%.Ediţia I189