ghid de supraveghere şi control în infecţiile nosocomiale - Ministerul ...

GHID DE SUPRAVEGHERE ŞI CONTROL ÎN INFECŢIILE NOSOCOMIALEprin infecţii chirurgicale are loc în cazul intervenţiilor chirurgicale pe pancreas (416,66‰). După rezecţiagastrică complicaţiile septico-purulente constituie 224,5‰, echinococectomie – 133,3‰, colecistectomie– 116,2‰, apendicectomie – 83,76‰, herniotomie – 55,71‰, laparotomie – 183,3‰, alte tipuri deintervenţii chirurgicale – 58,8‰.La pacienţii accidentaţi traumatologic complicaţiile septico-purulente variază în funcţie de localizareaanatomo-topografică a traumei şi sunt determinate de fractura oaselor piciorului, care alcătuiesc80,43% din totalul de complicaţii la acest profil de bolnavi. Indicele de frecvenţă a complicaţiilor septico-purulenteîn traumele piciorului constituie 130,28‰. Şi mai înalt este indicele de frecvenţă a ISPNîn traumatismul asociat – 142,85‰.În staţionarele cu traume, inclusiv asociate, mai frecvent infecţia postchirurgicală este legată detualeta chirurgicală a plăgii (571,4‰), demontarea fixatorului tijat (333,3‰), artroplastii (157,9‰), osteosinteze(120,4‰).Infecţiile nosocomiale ca fenomen şi particularităţile epidemiologice ale acestui grup de infecţii suntdeterminate de mai mulţi factori. Totodată, riscul de contaminare şi specificul patologiei nosocomialesunt în funcţie directă de profilul instituţiei medicale şi de factorii de risc specifici acestei instituţii (21,22, 23).Un studiu efectuat de noi (25, 26) a demonstrat, că în secţiile de traumatologie predomină osteita/osteomielita, în secţiile de chirurgie generală – plăgile supurative, în secţiile de chirurgie maxilofacială –flegmonele. Conform datelor (38) în staţionarele de reanimare mai frecvent se înregistrează pneumonia,în secţiile de profil urologic – infecţiile sistemului urinar, în secţiile de profil ginecologic – endometrita.Un studiu mai amplu la acest compartiment a fost efectuat de A. Paraschiv (2006), care a constatatcă în secţiile de chirurgie abdomenală în lista complicaţiilor postchirurgicale predomină supuraţiaplăgilor chirurgicale superficiale (45,8%) şi a plăgilor chirurgicale profunde (19,9%). Din alte forme demanifestare a infecţiei chirurgicale au fost depistate: supurarea ţesutului în jurul drenului (10,97%), abcesal cavităţii abdomenale (7,32%), infecţii ale aparatului urinar (3,66%), peritonita (2,44%), hematomsupurat (2,44%), seroma plăgii (1,22%), fistulă supurată (1,2%).Infecţiile nosocomiale sunt cauza principală a deceselor spitaliceşti. Rata letalităţii pacienţilor cuinfecţii postchirurgicale constituie 2% în SUA şi prelungeşte durata aflării în spital cu 7 zile în ţările dinoccident, cu 10 zile în spitalele din S. Petersburg (35).În rezultatul studiului efectuat de Coella R. (4) s-a constatat o creştere cu 8 zile a duratei de aflarea pacienţilor internaţi cu infecţii ale plăgii operatorii cu variaţii de la 3,3 zile în staţionarele ginecologicepână la 9,9 zile în staţionarele de chirurgie generală, şi 19,8 zile în staţionarele de chirurgie ortopedică.În rezultatul unui studiu efectuat pe modelul municipiului Chişinău (23) s-a constatat că în cazulinfecţiei chirurgicale durata aflării pacienţilor în spital se prelungeşte cu 11-14 zile.Prelungirea duratei de spitalizare a pacienţilor cu IN constituie cea mai importantă pricină ceconduce la majorarea cheltuielilor materiale (14, 28). Majorarea cheltuielilor materiale în legătură cuprelungirea duratei de aflare a pacienţilor cu IN în spital este confirmat de mai mulţi autori. De exempluMartoni W.J. şi al. (1992) în SUA au demonstrat, că în medie fiecare caz de IN prelungeşte aflareapacientului în spital cu 7,3 zile, iar cheltuielile suplimentare constituie 3152 dolari pentru fiecare pacient(T.G. Emori et al., 1993), iar paguba economică anuală se ridică la 5 – 10 mld dolari.Criteriile de determinare a infecţiei chirurgicale nosocomialeIdentificarea infecţiei chirurgicale subînţelege interpretarea clinică, epidemiologică şi de laborator aproceselor inflamatorii (supurative), apărute la pacienţii operaţi în perioada postoperatorie. Definiţiilede caz standard joacă un rol hotărâtor în determinarea, depistarea şi înregistrarea IN. În caz contrardatele privitor la morbiditatea prin IN vor fi imprecise.Sistemul naţional de supraveghere a infecţiilor nosocomiale din SUA a elaborat criterii standard dedeterminare a infecţiei chirurgicale.Conform criteriilor date infecţiile chirurgicale se împart în 2 grupe: infecţia de plagă şi infecţia organelor/cavităţilor.Ediţia I49