ghid de supraveghere şi control în infecţiile nosocomiale - Ministerul ...

GHID DE SUPRAVEGHERE ŞI CONTROL ÎN INFECŢIILE NOSOCOMIALEcu acidul peracetic încălzit până la 55-60°C. Aceste ultime procedee garantează o eficacitate bactericidăînaltă. Ca şi la utilizarea manuală a glutaraldehidei, se va veghea să nu se depăşească limita de valabilitateşi numărul de folosiri ale dezinfectantului.Controlul calităţiiEste indispensabil un program de instruire continuă a personalului în materia de folosire a endoscoapelor,instrumentarului şi a sistemelor de curăţare, dezinfectare, sterilizare şi păstrare a lor.Responsabilitatea pentru calitatea prelucrării complexe a instrumentarului şi endoscoapelor revinemedicului şi asistentului medical. Procedeele descrise împreună cu schemele corespunzătoare trebuiepuse la dispoziţia personalului angajat în prelucrarea endoscoapelor. În serviciile, în care se efectueazăexamene cu endoscoape flexibile, se recomandă a ţine un registru, în care să fie notate în mod unificatşi statistic analizabil toate procedeele endoscopice realizate, timpul efectuării şi datele despre pacient,modelul şi numărul de serie a endoscopului folosit. Aceste date sunt indispensabile în caz de infecţienosocomială sau de complicaţii iatrogene legate de endoscopie, pentru a se putea recurge la anchetacorespunzătoare.Luând în consideraţie dificultăţile existente în asigurarea unei curăţiri calitative şi dezinfectări completede grad înalt a fibroendoscoapelor utilizate zilnic, precum şi în asigurarea sterilităţii circuitului despălare a maşinilor automate, este necesar de a efectua un control bacteriologic sistematic al endoscoapelorşi instrumentarului.Primul principiu ce trebuie respectat este imparţialitatea expertizei bacteriologice, realizate deserviciul centrelor de medicină preventivă în colaborare cu echipa endoscopică şi laboratorul bacteriologic.Prelevările extemporanee în diferite momente ale perioadei de activitate endoscopică sunt efectuatede laboratorul bacteriologic al spitalului sau al centrelor de medicină preventivă (minimum 1 datăîn lună) de la 2% - 5% din endoscoape şi instrumentar. În cazul devierii de la normele de rigoare trebuierealizate teste de control mai frecvente asupra problemelor vizate.Normativele existente includ absenţa bacteriilor sensibile în endoscoapele şi instrumentele dejaprelucrate şi în circuitele maşinilor de spălat. Trebuie asigurată absenţa agenţilor patogeni ai IN.Metodele de prelevare folosite pentxu endoscoapeSe va recurge la irigarea sub presiune a canalelor (aer-apă, de biopsie şi altele) cu 5-20 ml de apâdistilată sau ser fiziologic steril. Periajul steril al canalelor poate fi de asemenea eficient, prin înlăturarearesturilor organice aderente pe suprafaţa lor internă.După demontare suprafaţa internă a valvulelor se spală minuţios. Probele de apă prelevate suntînsămânţate ad hoc în bulion îmbogăţit, apoi transportate în laboratorul bacteriologic pentru izolarea şistudierea florei patogene sau oportuniste.Prelevările în cazul maşinilorApele de spălare sunt prelevate din conexiunile hidraulice ale diferitelor canale ale endoscoapelor,precum şi din alte părţi accesibile ale circuitului.Supravegherea epidemiologicăSe efectuează depistarea sistematică a infecţiilor survenite în primele 72-ore după orice endoscopie.Numărul infecţiilor post-endoscopice raportat la numărul şi tipul procedurilor este analizat periodic, iarevoluţia riscului se discută la Comisia instituţională de supraveghere şi control a IN, sau la Centrul teritorialde medicină preventivă cu participarea obligatorie a membrilor echipei endoscopice. Laboratorulbacteriologic va prezenta date despre microorganismele decelate şi antibioticorezistenţa lor.220 Ediţia I