ghid de supraveghere şi control în infecţiile nosocomiale - Ministerul ...

GHID DE SUPRAVEGHERE ŞI CONTROL ÎN INFECŢIILE NOSOCOMIALEInfecţia HIV şi SIDA nu au careva manifestări clinice specifice. Tabloul clinic se caracterizează printr-omare diversitate, determinată, pe de o parte, de capacitatea HIV de a afecta diferite celule, pe de altă parte– de dezvoltarea diferitor maladii infecţioase, inclusiv oportuniste, adică provocate de microorganismeconvenţional patogene. De ultima circumstanţă este legată dependenţa acestor afecţiuni de răspîndire amicroorganismelor convenţional patogene în diferite regiuni geografice ale lumii.Perioada de incubaţie a infecţiei HIV (de la infectare pînă la apariţia primelor simptoame clinice)poate dura de la cîteva luni pînă la 10 ani şi mai mult. Aproximativ în 50% din cazuri, la persoanele infectate,după 2–4 săptămîni de la infectare, se dezvoltă aşa-numita infecţie acută, ce evoluează sub formă de gripăsau anghină. Această stare durează de obicei de la cîteva zile pînă la 2 săptămîni, este condiţionată de reacţiasistemului imun la virus şi coincide cu începutul producerii de anticorpi. Titrul lor creşte treptat şi devinesuficient pentru diagnosticarea infecţiei. După stadiul acut urmează perioada de purtător sănătos, a căreidurată depinde de vîrsta individului, modul de viaţă, deprinderile dăunătoare etc.Perioada de incubaţie treptat trece în stadiul limfoadenopatiei generalizate persistente (LGP).Principalul simptom al acestuia sunt nodulii limfatici măriţi. Este caracteristică mărirea nodulilor limfaticicu 2 şi mai multe localizări, dimensiunile de 2 cm şi mai mult, numărul în pachet – 2 şi mai mulţi. Limfoadenopatiageneralizată este cel mai frecvent şi mai stabil simptom al infecţiei HIV la persoanele seropozitive.Stadiul poate dura de la cîteva luni pînă la mai mulţi ani cu perioade de acutizare şi remisiune, trecînd în celedin urmă în complexul asociat SIDA. Pentru acest stadiu este caracteristică înrăutăţirea stării generale.Infectaţii acuză slăbiciune, oboseală, scăderea poftei de mîncare. Se remarcă perioade îndelungate, de 3 lunişi mai mult, de creştere nemotivată a temperaturii pînă la 38–39º, afecţiuni purulente ale pielii recidivante,de dezvoltare a dermatitelor, diareilor recidivante nemotivate, care pot dura mai mult de o lună, pierdereapînă la 10% din greutate şi mai mult. În sînge, în această perioadă, are loc reducerea numărului de limfocite,micşorarea raportului T-helperi/T-supresori.Stadiul de SIDA propriu-zis este stadiul clinic terminal al infecţiei HIV caracterizat prin dezvoltareaaşa-numitelor maladii infecţioase SIDA-indicatoare sau SIDA-asociate, inclusiv infecţii oportuniste şineoformaţiuni pe fundalul unei imunodeficienţe grave. Din numeroasele infecţii oportuniste (se cunosc maimult de 170 de microorganisme convenţional patogene) în lista SIDA-indicatoare au fost incluse 13 unităţinozologice, provocate de agenţi infecţioşi de natură diferită (tab. 1).Infecţiile oportuniste în SIDA se caracterizează printr-o evoluţie gravă, recidivantă, rezistentă la tratamentulaplicat, deseori se termină cu decesul.Tabelul 1. Clasificarea agenţilor infecţioşi SIDA – indicatoriProtozoare Fungi Bacterii VirusuriToxoplasma gondiiIsospora belliCryptosporidium sppPneumocystis cariniiCandida albicansCryptococcus neoformansHistoplasma capsulatumCoccidioides immitisSalmonella sppMycobacterium avium complexMycobacterium tuberculosisHerpes simplexCytomegalovirushominisDintre tumorile maligne, cel mai des în SIDA se întîlneşte sarcomul Kaposi. În SIDA această tumoarese caracterizează prin dezvoltarea la persoane tinere, afectarea pielii şi a mucoaselor, evoluţie malignă,predispoziţie la generalizare, metastazare. În SIDA se pot dezvolta şi limfoame ale creierului, carcinomullimbii, rectului.Monitorizarea clinică a bolnavilor de SIDA demonstrează o variabilitate largă a formelor clinice şideosebiri esenţiale în variantele evoluţiei clinice ale bolii în diferite regiuni ale globului. În funcţie depredominare a afecţiunii anumitor sisteme, se disting următoarele forme clinice de SIDA cu maladiileinfecţioase şi sindroamele caracteristice:1. Pulmonară: pneumonie pneumocistică, aspergiloza pulmonară, pneumonie bacteriană;2. Intestinală: criptosporidioză, gastrită candidozică, esofagită;30 Ediţia I