ghid de supraveghere şi control în infecţiile nosocomiale - Ministerul ...

GHID DE SUPRAVEGHERE ŞI CONTROL ÎN INFECŢIILE NOSOCOMIALEclostridiile, escherichiile ş.a.) posedă fracţiuni antigenice comune cu unele fracţiuni din ţesuturile omului(mimicria antigenică) ceea ce asigură persistenţa lor în macroorganism. Un complex de substanţesecretate de bacteriile condiţionat patogene au rol protector faţă de acţiunea bactericidă a factorilor derezistenţă celulari si umorali. Factorii microbieni reprezintă proteine – proteaze, încă insuficient studiaţicu acţiune antilizozimică, antiimunoglobulinică, anticomplementară, antinterferonică.Agenţii condiţionat patogeni care cauzează infecţii nosocomiale nu posedă un tropism pronunţatfaţă de anumit organ. Una şi aceeaşi specie poate cauza diferite forme nosologice (bronşite, pneumonii,empieme, sinusite, otite, menigite, osteomelite, colecistite, pielonefrite, conjunctivite, infecţii ale plăgilorpostoperatorii, arsurilor etc.). Totodată se constată o polietiologie a formelor nosologice: pneumonia,meningita, pielonefrita ş.a. pot fi cauzate de oricare microorganism condiţionat patogen.Tabloul clinic depinde mai mult de particularităţile anatomo-fiziologice a organului afectat decât deagentul patogen; de exemplu pielonefritele cauzate de pseudomonade, E. coli, Enterobacter spp., enterococi,klebsielle, stafilococi nu diferă după tabloul clinic, deşi terapia antibacteriană are particularităţileei în dependenţă de agentul etiologic.Acest afecţiuni preponderent evoluează ca infecţii mixte; ele sunt mai frecvente în procesele deschiseîn comparaţie cu cele închise şi în perioada tardivă a bolii în raport cu cea acută. Infecţii mixte seînregistrează în cazul plăgilor traumatice şi arsurilor infectate, peritonitelor, infecţiilor postoperatoriişi în majoritate sunt cauzate de S. aureus, S. epidermidis, E. coli, Proteus spp., P. aeruginosa, specii deanaerobi clostridieni şi neclostrdieni.Este caracteristică o evoluţie cronică a infecţiei ce se explică prin activitatea insuficentă a sistemuluiimun, vârsta înaintată a pacientului, imunogenitatea slabă a antigenelor majorităţii microorganismelorcondiţionat patogene, din cauza unei terapii neadecvate.Infecţiile nosocomiale uneori evoluează în forme clinice severe ca rezultat a dezvoltării şoculuibacterian. Această patologie se declanşează instantaneu în cazul activării proceselor cronice din focareleinfecţioase ale sistemului urogenital, perforaţiilor organelor cavitare, intervenţiilor chirurgicaleîn organele infectate, transfuziilor de sânge şi lichide contaminate masiv cu bacterii sau utilizării unordoze exagerate de antibiotice. Şocul bacterian se explică prin distrugerea şi liza masivă a bacteriilorînsoţită de elibirarea unor concentraţii mari de toxină (endotoxina bacteriilor gramnegative, „exotoxineişocului toxic” a staflococilor ş.a.) În rezultatul acţiunei toxinelor microbiene, macroorganismulproduce în exces o sere de enzime proteolitice, are loc creşterea concentraţiei histaminei, serotonineişi altor substanţe biologic active care determină constricţia capilarelor, coagularea sângelui în vase şimicşorarea volumului de sânge circulant ceea ce determină hipoxia, acidoza. Simptoamele clinice aleşocului bacterian sunt febra, hipotonia, tahicardia, cianoza, oliguria şi chiar anuria. Pronosticul este nefavorabil.Pentru multe specii de microorganisme condiţionat patogene cu habitat în organismul omului estecaracteristică o variabilitate pronunţată a caracterelor biologice în populaţii care se manifestă în douăvariante – intra- şi interpopulaţională.Variabilitatea intrapopulaţională se exprimă prin heterogenitatea populaţiilor locale (amestec devariante şi tulpini care diferă între ele după un număr mai mare sau mai mic de caractere) precum şiprin modificări cantitative şi calitative în timp a variantelor şi tulpinelor. Această heterogenitate esteexprimată la microorganismele condiţionat patogene într-o măsură mult mai mare în comparaţie cumicroorganismele strict patogene.Heterogenitatea populaţiilor de microorganisme condiţionat patogene se manifestă în majoritateacaracterele biologice, şi îndeosebi prin rezistenţa la antibiotice, antiseptice, dezinfectante, faţă de uniifactori fizici, bacteriofagi şi bacteriocine. Aceste microorganisme au şi o mare heterogenitate în structuraantigenică ceea ce crează mari probleme în identificarea culturilor izolate. În heterogenitatea întregiispecii rolul principal revine mutaţiilor şi recombinaţiilor.Populaţiile de microorganisme condiţionat patogene nu numai că sunt heterogene, dar şi variabile,dinamice în timp. Aceste modificări se petrec permanent şi constau în dispariţia variantelor iniţiale şiapariţia variantelor noi în populaţie, în schimbarea componenţei variantelor, în modificarea raporturilorcantitative a variantelor (trecerea de la varianta dominantă la cea minoră şi invers).28 Ediţia I