с обл мал
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
‘9 (101) декабрь 2016 г.<br />
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 111<br />
Ри<strong>с</strong>унок 6.<br />
Структура не<strong>с</strong>о<strong>с</strong>тоятельно<strong>с</strong>ти в %<br />
Ча<strong>с</strong>тота не<strong>с</strong>о<strong>с</strong>тоятельно<strong>с</strong>ти ЭГА в период <strong>с</strong> 1988 по<br />
2007 гг. <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавила от 11 до 45%. Данный период был<br />
разделен на 2 этапа: <strong>с</strong> 1988 по 1995 гг. и <strong>с</strong> 1996 по<br />
2007 гг. Это <strong>с</strong>вязано <strong>с</strong> тем что, <strong>с</strong> 1988 по 1995 гг. в<br />
клинике в о<strong>с</strong>новном производили<strong>с</strong>ь двухэтапные операции<br />
и, <strong>с</strong>оответ<strong>с</strong>твенно, единичные одномоментные<br />
ЭП <strong>с</strong> пла<strong>с</strong>тикой желудочным тран<strong>с</strong>плантатом. Ча<strong>с</strong>тота<br />
не<strong>с</strong>о<strong>с</strong>тоятельно<strong>с</strong>ти ЭГА в период о<strong>с</strong>воения и перехода<br />
к одномоментным операциям <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавила 64 <strong>с</strong>лучая<br />
(21,1%). Начиная <strong>с</strong> 1996 по 2007 гг. были прооперированы<br />
514 пациентов, при этом было отмечено 143<br />
(27,8%) <strong>с</strong>лучая не<strong>с</strong>о<strong>с</strong>тоятельно<strong>с</strong>ти ЭГА. Необходимо<br />
отметить, что в эти годы не было полноценного комплек<strong>с</strong>ного<br />
подхода прогнозирования и профилактики<br />
не<strong>с</strong>о<strong>с</strong>тоятельно<strong>с</strong>ти ЭГА.<br />
Столь вы<strong>с</strong>окий процент не<strong>с</strong>о<strong>с</strong>тоятельно<strong>с</strong>ти требовал<br />
пои<strong>с</strong>ка путей решения пр<strong>обл</strong>емы. Учитывая это,<br />
в проце<strong>с</strong><strong>с</strong> работы по<strong>с</strong>тепенно вводили<strong>с</strong>ь ряд и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледований<br />
и манипуляций, направленных на профилактику<br />
данного о<strong>с</strong>ложнения. В анатомиче<strong>с</strong>ких и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледованиях,<br />
проведенных нами в период <strong>с</strong> 2007 по 2009 гг.,<br />
получены доказатель<strong>с</strong>тва, что между правой и левой<br />
пищеводными ветвями нижних щитовидных артерий<br />
ана<strong>с</strong>томозов нет. Полученные результаты дают о<strong>с</strong>нование<br />
для <strong>с</strong>охранения нижних щитовидных артерий<br />
во время мобилизации пищевода в ходе его эк<strong>с</strong>тирпации<br />
для полноценного крово<strong>с</strong>набжения шейного<br />
отдела пищевода.<br />
Введение в клиниче<strong>с</strong>кую практику короткодей<strong>с</strong>твующих<br />
внутривенных ане<strong>с</strong>тетиков, <strong>с</strong>интетиче<strong>с</strong>ких<br />
опиоидов и миорелак<strong>с</strong>антов, применение регионарной<br />
эпидуральной и <strong>с</strong>пинальной (<strong>с</strong>пинномозговой)<br />
ане<strong>с</strong>тезии, в том чи<strong>с</strong>ле <strong>с</strong>по<strong>с</strong>оба двухуровневой анальгезии<br />
внедренного в практику <strong>с</strong> 2007 года, <strong>с</strong>опровождает<strong>с</strong>я<br />
улучшением функций легких, <strong>с</strong>нижением<br />
нагрузки на <strong>с</strong>ердечно-<strong>с</strong>о<strong>с</strong>уди<strong>с</strong>тую <strong>с</strong>и<strong>с</strong>тему, меньшим<br />
парезом кишечника и лучшей аналгезией, а также<br />
и<strong>с</strong>пользование мультимодальной анальгезии в по<strong>с</strong>леоперационном<br />
периоде, улучшающей микроциркуляцию<br />
организма в целом, и зоны ЭГА в ча<strong>с</strong>тно<strong>с</strong>ти<br />
позволило ра<strong>с</strong>ширить показания к операциям, <strong>с</strong>ократить<br />
продолжительно<strong>с</strong>ть во<strong>с</strong><strong>с</strong>тановительного периода,<br />
уменьшить потребно<strong>с</strong>ть в длительном мониторинге.<br />
В дополнение к вышеперечи<strong>с</strong>ленному были внедрены<br />
<strong>с</strong>ледующие меры профилактики не<strong>с</strong>о<strong>с</strong>тоятельно<strong>с</strong>ти<br />
ЭГА: и<strong>с</strong>пользование атравматичного шовного<br />
материала и наложение узловых швов для формирования<br />
ана<strong>с</strong>томоза. Благодаря вышеперечи<strong>с</strong>ленным<br />
мерам профилактики и прогнозирования не<strong>с</strong>о<strong>с</strong>тоятельно<strong>с</strong>ти<br />
ЭГА в период <strong>с</strong> 2008 по 2015 гг. было отмечено<br />
лишь 47 таких <strong>с</strong>лучаев на 503 операции (9,3%).<br />
Выводы<br />
1. Ча<strong>с</strong>тота не<strong>с</strong>о<strong>с</strong>тоятельно<strong>с</strong>ти ЭГА в различные<br />
периоды была <strong>с</strong>ледующей: c 1988 по 1995 гг. —<br />
21,1%, c 1996 по 2007 гг. — 27,8%, c 2008 по<br />
2015 гг. — 9,3%.<br />
2. Интраоперационная оценка крово<strong>с</strong>набжения<br />
шейного отдела пищевода являет<strong>с</strong>я вы<strong>с</strong>окоинформативным<br />
<strong>с</strong>по<strong>с</strong>обом прогнозирования возникновения<br />
не<strong>с</strong>о<strong>с</strong>тоятельно<strong>с</strong>ти ЭГА.<br />
3. Уменьшение ча<strong>с</strong>тоты о<strong>с</strong>ложнения <strong>с</strong> 27% до 9,3%,<br />
дает нам о<strong>с</strong>нование в необходимо<strong>с</strong>ти дальнейшего<br />
продолжения изучения возможно<strong>с</strong>ти прогнозирования<br />
не<strong>с</strong>о<strong>с</strong>тоятельно<strong>с</strong>ти ЭГА о<strong>с</strong>новывая<strong>с</strong>ь на интраоперационную<br />
оценку крово<strong>с</strong>набжения и желудочного<br />
тран<strong>с</strong>плантата.<br />
ЛИТЕРАТУРА<br />
1. Онкология. Национальное руковод<strong>с</strong>тво. Краткое издание / Под<br />
ред. акад. РАМН В.И. Чи<strong>с</strong><strong>с</strong>ова, акад. РАН и РАМН М.И. Давыдова. —<br />
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 <strong>с</strong>.<br />
2. Злокаче<strong>с</strong>твенные новообразования в Ро<strong>с</strong><strong>с</strong>ии в 2014 году (заболеваемо<strong>с</strong>ть<br />
и <strong>с</strong>мертно<strong>с</strong>ть) / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старин<strong>с</strong>кого,<br />
Г.В. Петровой. — М.: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ<br />
«НМИРЦ» Минздрава Ро<strong>с</strong><strong>с</strong>ии, 2016. — 250 <strong>с</strong>.<br />
3. Со<strong>с</strong>тояние онкологиче<strong>с</strong>кой помощи на<strong>с</strong>елению Ро<strong>с</strong><strong>с</strong>ии<br />
в 2014 году / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старин<strong>с</strong>кого, Г.В. Петровой.<br />
— М.: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава<br />
Ро<strong>с</strong><strong>с</strong>ии, 2015. — 236 <strong>с</strong>.<br />
4. Черноу<strong>с</strong>ов А.Ф. Хирургия пищевода / А.Ф. Черноу<strong>с</strong>ов, П.М. Богополь<strong>с</strong>кий,<br />
Ф.С. Курбанов. — М.: Медицина, 2000. — 353 <strong>с</strong>.: ил.<br />
5. Orringer M.B. Transhiatal esophagectomy for benign and<br />
malignant disease / M.B. Orringer, B. Marshall, M.C. Stirling //<br />
J. Thorac CardioVasc. Surg. — 1993. — Vol. 105, №2. — P. 265-277.<br />
6. The width of gastric tube has no impact on outcome after<br />
esophagectomy / Y. Tabira, T. Sakaguchi, H. Kuhara et al. // Ann.<br />
J. Surg. — 2005. — Vol. 189, №3. — P. 376.<br />
7. Paula Marcela Vilela CASTRO, Felipe Piccarone Gonçalves RIBEIRO,<br />
Amanda de Freitas ROCHA, Mônica MAZZURANA, Guines Antunes<br />
ALVAREZ Hand-sewn versus stapler esophagogastric anastomosis after<br />
esophageal ressection: sistematic review and meta-analysis // ABCD Arq<br />
Bras. Cir. Dig. — 2014. — 27 (3). — P. 216-221.<br />
8. Ercan S., Rice T.W., Murthy S.C., et al. Does esophagogastric<br />
anastomotic technique influence the outcome of patients with<br />
esophageal cancer? // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 2005. —<br />
129. — P. 623-631.<br />
9. Wang W.P., Gao Q., Wang K.N., et al. A prospective randomized<br />
controlled trial of semi-mechanical versus handsewn or circular stapled<br />
esophagogastrostomy for prevention of anastomotic stricture //<br />
World J. Surg. — 2013. — 37. — P. 1043-1050.<br />
10. Xu Q.R., Wang K.N., Wang W.P., et al. Linear stapled<br />
esophagogastrostomy is more effective than hand-sewn or circular<br />
stapler in prevention of anastomotic stricture: a comparative clinical<br />
study // J. Gastrointest Surg. — 2011. — 15. — P. 915-921.<br />
11. Deng B., Wang R.W., Jiang Y.G., et al. Functional and menometric<br />
study of side-to-side stapled anastomosis and traditional hand-sewn<br />
anastomosis in cervical esophagogastrostomy // Eur. J. Cardiothorac.<br />
Surg. — 2009. — 35. — P. 8-12.<br />
12. Juntang Guo, Xiangyang Chu, Yang Liu, Naikang Zhou, Yongfu<br />
Ma and Chaoyang Liang Choice of therapeutic strategies in intrathoracic<br />
anastomotic leak following esophagectomy // World Journal of Surgical<br />
Oncology. — 2014. — 12. — P. 402.<br />
Современные пр<strong>обл</strong>емы диагно<strong>с</strong>тики в медицине
Change language