‘9 (101) декабрь 2016 г. ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 85 Modern aspects of laboratory diagnosis of hemostatic system disorders during coronary artery bypass grafting Gruzdeva O.V. – D. Med. Sc., Head of Homeostasis Research Laboratory, tel. (3842) 64-05-53, e-mail: o_gruzdeva@mail.ru Fanaskova E.V. – Head of Transfusion Therapy Unit, Junior Researcher of Homeostasis Research Laboratory, tel. (3842) 64-46-14, e-mail: fanaskova70@mail.ru Akbasheva O.E. – D. Med. Sc., Professor of the Department of Biochemistry and Molecular Biology, tel. (3822) 90-11-01, e-mail: akbashoe@yandex.ru Uchasova E.G. – Cand. Med. Sc., Senior Researcher of Homeostasis Research Laboratory, tel. (3842) 64-05-53, e-mail: evg.uchasova@yandex.ru Penskaya T.Yu. – Junior Researcher of Homeostasis Research Laboratory, tel. (3842) 64-05-53, e-mail: t_penskaja@mail.ru Kuzmina A.A. – Junior Researcher of Homeostasis Research Laboratory, tel. (3842) 64-05-53, e-mail: gruzov@kemcardio.ru Dyleva Yu.A. – Cand. Med. Sc., Researcher of Homeostasis Research Laboratory, tel. (3842) 64-05-53, e-mail: dyleva87@yandex.ru Krivoshapova K.E. – Junior Researcher of the Laboratory of Blood Circulation Pathology, tel. (3842) 64-05-53, e-mail: ya.kristi89@yandex.ru Egorova L.A. – nurse-anesthetist of the Intensive Care Unit, tel. (3842) 64-05-53, e-mail: gruzov@kemcardio.ru The article analyzes the basic parameters of perioperative coagulation and thrombin generation test in 200 patients who underwent coronary artery bypass grafting with cardiopulmonary bypass. In the pre- and intraoperative periods, coagulation parameters showed a coagulation imbalance development: indicators of INR and prothrombin indicate anticoagulation, while the deficit of anticoagulants indicates the procoagulation shift. Thrombin generation test results reflect the state of activation of the endogenous thrombin potential. In the early postoperative period, hemostatic potential of blood, according to the parameters of thrombin generation test decreased, reach the control level. Thrombin generation test is the most informative method of confirming the presence of coagulation hypocoagulation shifts detected as a result of coagulogram and assessing the thrombin-forming function of the coagulation homeostasis due to lower activity of physiological anticoagulants. Key words: coronary artery bypass surgery, homeostasis, thrombin generation test, coagulogram. Коронарное шунтирование (КШ) являет<strong>с</strong>я «золотым» <strong>с</strong>тандартом для рева<strong>с</strong>куляризации миокарда у пациентов <strong>с</strong> ишемиче<strong>с</strong>кой болезнью <strong>с</strong>ердца (ИБС). Однако КШ, о<strong>с</strong>обенно в у<strong>с</strong>ловиях и<strong>с</strong>ку<strong>с</strong><strong>с</strong>твенного кровообращения (ИК), а<strong>с</strong><strong>с</strong>оциировано <strong>с</strong> наличием множе<strong>с</strong>тва факторов, воздей<strong>с</strong>твующих на функциональную активно<strong>с</strong>ть <strong>с</strong>и<strong>с</strong>темы гемо<strong>с</strong>таза, <strong>с</strong>реди которых: длительный контакт крови <strong>с</strong> поверхно<strong>с</strong>тью эк<strong>с</strong>тракорпоральных контуров аппарата и<strong>с</strong>ку<strong>с</strong><strong>с</strong>твенного кровообращения, гипотермия, вы<strong>с</strong>окие дозы гепарина <strong>с</strong> по<strong>с</strong>ледующей нейтрализацией протамин-<strong>с</strong>ульфатом, ма<strong>с</strong><strong>с</strong>ивная инфузионно-тран<strong>с</strong>фузионная терапия, операционная травма [1, 2]. По<strong>с</strong>лед<strong>с</strong>твия этого воздей<strong>с</strong>твия не в<strong>с</strong>егда пред<strong>с</strong>казуемы и могут <strong>с</strong>опровождать<strong>с</strong>я развитием по<strong>с</strong>т<strong>с</strong>тре<strong>с</strong><strong>с</strong>орной клеточно-плазменной ди<strong>с</strong>функции и, как <strong>с</strong>лед<strong>с</strong>твие, развитием геморрагиче<strong>с</strong>ких и тромботиче<strong>с</strong>ких о<strong>с</strong>ложнений, в том чи<strong>с</strong>ле <strong>с</strong> развитием летального и<strong>с</strong>хода. В <strong>с</strong>вязи <strong>с</strong> этим трудно переоценить значение лабораторной оценки <strong>с</strong>и<strong>с</strong>темы <strong>с</strong>вертывания крови при операциях КШ. Из рутинных лабораторных те<strong>с</strong>тов контроля гемо<strong>с</strong>таза чаще и<strong>с</strong>пользуют хронометриче<strong>с</strong>кие показатели <strong>с</strong>вертывания крови: активированное парциальное тромбопла<strong>с</strong>тиновое время и протромбин по Квику, тромбиновое время, <strong>с</strong>одержа ние фибриногена, XIIa-зави<strong>с</strong>имый фибринолиз. И<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования отдельных факторов <strong>с</strong>вертывания могут выявить отклонения от референтного интервала, но <strong>с</strong>делать в целом заключение о коагуляционных <strong>с</strong>двигах в организме невозможно, так как эти изменения могут быть нивелированы включением компен<strong>с</strong>аторных механизмов. Это обу<strong>с</strong>лавливает актуально<strong>с</strong>ть оптимизации алгоритмов лабораторного контроля гемо<strong>с</strong>таза в периоперационном периоде у кардиохирургиче<strong>с</strong>ких пациентов <strong>с</strong> помощью интегральных методов оценки гемо<strong>с</strong>татиче<strong>с</strong>кого потенциала. К таким методам отно<strong>с</strong>ит<strong>с</strong>я те<strong>с</strong>т генерации тромбина, который количе<strong>с</strong>твенно оценивает <strong>с</strong>уммарный эффект взаимодей<strong>с</strong>твия в<strong>с</strong>ех факторов <strong>с</strong>и<strong>с</strong>темы <strong>с</strong>вертывания по динамике образования и инактивации in vitro ключевого фермента гемо<strong>с</strong>таза ― тромбина, витамин-К-зави<strong>с</strong>имого белка, вызывающего <strong>с</strong>пецифиче<strong>с</strong>кий протеолиз фибриногена <strong>с</strong> образованием фибрин-мономеров. С уча<strong>с</strong>тием тромбина о<strong>с</strong>уще<strong>с</strong>твляет<strong>с</strong>я целый ряд регулирующих влияний на гемо<strong>с</strong>татиче<strong>с</strong>кие реакции (<strong>с</strong>тимуляция тромбоцитов, коагуляционной и антикоагуляционной активно<strong>с</strong>ти эндотелиальных клеток, факторов <strong>с</strong>вертывания ― V, VIII, IX и других) [3, 4]. Динамикой и количе<strong>с</strong>твом образовавшего<strong>с</strong>я тромбина определяют<strong>с</strong>я <strong>с</strong>коро<strong>с</strong>ть и интен<strong>с</strong>ивно<strong>с</strong>ть превращения фибриногена в фибрин, а, <strong>с</strong>ледовательно, и в<strong>с</strong>его проце<strong>с</strong><strong>с</strong>а тромбообразования [5]. Поэтому оценка генерации тромбина <strong>с</strong> помощью ТГТ может отражать <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тояние <strong>с</strong>и<strong>с</strong>темы гемо<strong>с</strong>таза в целом и являть<strong>с</strong>я интегральным показателем балан<strong>с</strong>а про- и антикоагулянтных механизмов [6, 7]. Цель работы ― оценить диагно<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>кое значение те<strong>с</strong>та генерации тромбина и базовой коагулограммы как методов периоперационного мониторинга <strong>с</strong>и<strong>с</strong>темы гемо<strong>с</strong>таза у пациентов <strong>с</strong> ИБС при КШ на фоне длительной терапии а<strong>с</strong>пирином. Современные пр<strong>обл</strong>емы диагно<strong>с</strong>тики в медицине
86 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ‘9 (101) декабрь 2016 г. Материал и методы Из реги<strong>с</strong>тра КШ, включающего более 1317 человек, методом «<strong>с</strong>лучай-контроль» было по<strong>с</strong>ледовательно отобрано 200 человек <strong>с</strong> ИБС, которым была выполнена плановая первичная операция КШ в у<strong>с</strong>ловиях ИК. Критерии включения: прием а<strong>с</strong>пирина (75 мг в <strong>с</strong>утки) на дооперационном этапе более года; возра<strong>с</strong>т пациента до 75 лет; информированное <strong>с</strong>огла<strong>с</strong>ие пациента; наличие терапевтиче<strong>с</strong>кого эффекта на а<strong>с</strong>пирин: значение ARU
Change language