с обл мал
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
‘9 (101) декабрь 2016 г.<br />
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 129<br />
Ри<strong>с</strong>унок 4.<br />
Пациент И. Кератотопограмма по<strong>с</strong>ле операции<br />
зирующего эффекта применяла<strong>с</strong>ь трехкратная ин<strong>с</strong>тилляция<br />
ме<strong>с</strong>тного ане<strong>с</strong>тетика, далее веки глаза<br />
пациента фик<strong>с</strong>ировали <strong>с</strong> помощью блефаро<strong>с</strong>тата.<br />
Для формирования роговичного клапана и<strong>с</strong>пользовали<br />
микрокератом «Technolas Perfect Vision<br />
Zyoptix XP» (Bausch&Lomb) <strong>с</strong> ра<strong>с</strong>четной толщиной<br />
формируемого клапана -140 мкм (ри<strong>с</strong>. 3). При выборе<br />
толщины клапана учитывали <strong>с</strong>ледующие о<strong>с</strong>обенно<strong>с</strong>ти<br />
оперируемого глаза:<br />
• утолщенный отно<strong>с</strong>ительно интактной роговицы<br />
эпителий, от<strong>с</strong>ут<strong>с</strong>твие боуменовой мембраны и<br />
наличие рубцов требовали формирование более<br />
тол<strong>с</strong>того клапана, что позволило бы избежать дефектов<br />
клапана, развития по<strong>с</strong>леоперационного<br />
а<strong>с</strong>тигматизма и вра<strong>с</strong>тания эпителия;<br />
• нарушение биомеханиче<strong>с</strong>кой рези<strong>с</strong>тентно<strong>с</strong>ти<br />
роговицы, отмечающее<strong>с</strong>я у пациентов <strong>с</strong> по<strong>с</strong>ткератотомиче<strong>с</strong>кими<br />
рубцами, не позволяет формировать<br />
чрезмерно тол<strong>с</strong>тый клапан во избежание развития<br />
по<strong>с</strong>леоперационной эктазии роговицы.<br />
Таким образом, формирование роговичного клапана<br />
толщиной 130-140 мкм мы <strong>с</strong>читаем опти<strong>мал</strong>ьным<br />
при выполнении операции ЛАЗИК на глазах<br />
по<strong>с</strong>ле РК и/или фоторефрактивной кератэктомии.<br />
Подъем роговичного клапана производил<strong>с</strong>я <strong>с</strong> помощью<br />
тонкого шпателя, проводимого между на<strong>с</strong>ечками<br />
и, во избежание их ра<strong>с</strong>крытия, клапан откидывал<strong>с</strong>я<br />
в <strong>обл</strong>а<strong>с</strong>ть верхнего конъюнктивального <strong>с</strong>вода<br />
полно<strong>с</strong>тью без предварительного <strong>с</strong>кладывания. Затем<br />
проводила<strong>с</strong>ь эк<strong>с</strong>имерлазерная абляция на у<strong>с</strong>тановке<br />
«МикроСкан-Визум» (ООО «Опто<strong>с</strong>и<strong>с</strong>темы»,<br />
Ро<strong>с</strong><strong>с</strong>ия) в <strong>с</strong>оответ<strong>с</strong>твии <strong>с</strong> ра<strong>с</strong>четом топографиче<strong>с</strong>ки<br />
ориентированного алгоритма кератоабляции <strong>с</strong> и<strong>с</strong>пользованием<br />
программного обе<strong>с</strong>печения «Кера-<br />
Скан» (ООО «Опто<strong>с</strong>и<strong>с</strong>темы», Ро<strong>с</strong><strong>с</strong>ия). По<strong>с</strong>ле завершения<br />
о<strong>с</strong>новных этапов о<strong>с</strong>уще<strong>с</strong>твляла<strong>с</strong>ь репозиция<br />
клапана на <strong>с</strong>тро<strong>мал</strong>ьное ложе. Для предупреждения<br />
формирования <strong>с</strong>кладок клапан тщательно разглаживал<strong>с</strong>я<br />
<strong>с</strong> помощью тупфера по направлению от<br />
ножки к периферии, а затем веерообразно в других<br />
направлениях.<br />
По<strong>с</strong>леоперационное лечение по <strong>с</strong>тандартной<br />
<strong>с</strong>хеме включало назначение антибиотика в течение<br />
недели, <strong>с</strong>тероидного препарата в течение трех недель<br />
по ни<strong>с</strong>ходящей <strong>с</strong>хеме и <strong>с</strong>лезозаме<strong>с</strong>тителей по<br />
необходимо<strong>с</strong>ти в течение двух-трех ме<strong>с</strong>яцев. Ввиду<br />
доказанного о<strong>с</strong>лабления прочно<strong>с</strong>тных <strong>с</strong>вой<strong>с</strong>тв роговицы<br />
в результате выполнения эк<strong>с</strong>имерлазерной<br />
операции у пациентов <strong>с</strong> наличием кератотомиче<strong>с</strong>ких<br />
рубцов и возможного подъема внутриглазного<br />
давления на фоне приема <strong>с</strong>тероидных препаратов,<br />
была добавлена гипотензивная терапия и <strong>с</strong>нижено<br />
количе<strong>с</strong>тво ин<strong>с</strong>тилляций <strong>с</strong>тероидов.<br />
Результаты<br />
Данные об<strong>с</strong>ледования на первые <strong>с</strong>утки по<strong>с</strong>ле<br />
операции: глаз <strong>с</strong>покоен, роговица прозрачна,<br />
рефракция правого глаза sph -0,50 cyl -0,75 ax 0,<br />
о<strong>с</strong>трота зрения правого глаза 0,9 sph -0,50 cyl -0,75<br />
ax 0 =1,0. Более длительное во<strong>с</strong><strong>с</strong>тановление зрительных<br />
функций вероятно обу<strong>с</strong>ловлено более выраженной<br />
а<strong>с</strong>ептиче<strong>с</strong>кой во<strong>с</strong>палительной реакцией<br />
в ответ на проведение операции на ранее неоднократно<br />
оперированной роговице. Однако к ме<strong>с</strong>яцу<br />
по<strong>с</strong>ле операции пациент до<strong>с</strong>тиг полной зрительнофункциональной<br />
реабилитации, был удовлетворен<br />
полученным результатом и не и<strong>с</strong>пытывал потребно<strong>с</strong>ти<br />
в очковой коррекции.<br />
Данные об<strong>с</strong>ледования через 1 ме<strong>с</strong>яц по<strong>с</strong>ле операции:<br />
рефракция правого глаза cyl -0,50 ax 5,<br />
о<strong>с</strong>трота зрения правого глаза 1,0. По данным кератотопографии<br />
отмечало<strong>с</strong>ь значительное уменьшение<br />
а<strong>с</strong>имметрии и иррегулярно<strong>с</strong>ти поверхно<strong>с</strong>ти<br />
роговицы, кератотопографиче<strong>с</strong>кие индек<strong>с</strong>ы имели<br />
нор<strong>мал</strong>ьное значение: SAI 0,67, SRI 0,21 (ри<strong>с</strong>. 4).<br />
Таким образом, предложенный вариант коррекции<br />
рефракционных нарушений методом топографиче<strong>с</strong>ки<br />
ориентированного лазерного in situ ке-<br />
Современные пр<strong>обл</strong>емы диагно<strong>с</strong>тики в медицине
Change language