‘9 (101) декабрь 2016 г. ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 123 эффективно<strong>с</strong>ти и безопа<strong>с</strong>но<strong>с</strong>ти [10-15]. Одним из внепеченочных проявлений могут быть офтальмологиче<strong>с</strong>кие нарушения [16-18]. Офтальмологиче<strong>с</strong>кие нарушения также могут впервые выявлять<strong>с</strong>я в ответ на ПВТ или уже имеющие<strong>с</strong>я клиниче<strong>с</strong>кие офтальмологиче<strong>с</strong>кие проявления могут у<strong>с</strong>иливать<strong>с</strong>я на фоне проводимой ПВТ [19-24]. Цель и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования ― изучить офтальмологиче<strong>с</strong>кие о<strong>с</strong>обенно<strong>с</strong>ти у больных хрониче<strong>с</strong>ким гепатитом С (ХГС) на фоне противовиру<strong>с</strong>ной терапии. Материал и методы Работа проводила<strong>с</strong>ь на базе кон<strong>с</strong>ультативно-диагно<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>кого отделения РКИБ и РКОБ МЗ РТ. За период 2012-2014 гг. были об<strong>с</strong>ледованы 76 пациентов (152 глаза) <strong>с</strong> ХГС. Диагноз ХГС у<strong>с</strong>танавливал<strong>с</strong>я на о<strong>с</strong>новании эпидемиологиче<strong>с</strong>ких, клинико-лабораторных данных и подтверждал<strong>с</strong>я выявлением РНК HCV (<strong>с</strong> генотипированием). В<strong>с</strong>е больные были ра<strong>с</strong>пределены на две группы: в первую группу вошли 35 пациентов (70 глаз), получавших ПВТ пегилированными интерферонами (ПЭГ) в комбинации <strong>с</strong> рибавирином, из них 19 мужчин и 16 женщин, <strong>с</strong>редний возра<strong>с</strong>т которых <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавил 40,4±3,9 года; во вторую группу <strong>с</strong>равнения (контрольную) ― 41 пациент (82 глаза), не получавшие ПВТ, из них 17 мужчин и 24 женщины, <strong>с</strong>редний возра<strong>с</strong>т которых <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавил 39,5±5,3 лет. Отбор больных ХГС на ПВТ проводил<strong>с</strong>я в <strong>с</strong>оответ<strong>с</strong>твии <strong>с</strong> показаниями к проведению ПВТ (<strong>с</strong>тепень виру<strong>с</strong>ной нагрузки, активно<strong>с</strong>ть АЛТ и <strong>с</strong>тепень фиброза печени). ПВТ включала пегилированные интерфероны в дозе 1,5 мкг/кг/неделю подкожно в <strong>с</strong>очетании <strong>с</strong> рибавирином в дозе 15 мг/кг/<strong>с</strong>ут перорально в два приема (утром и вечером). Кур<strong>с</strong> лечения <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавил 24 недели при 2 и 3-м генотипе и 48 недель при 1-м генотипе. Офтальмологиче<strong>с</strong>кие изменения оценивали у больных, получавших ПВТ в динамике на фоне периодов наблюдения: до начала ПВТ, на фоне ПВТ (на ранней <strong>с</strong>тадии лечения) и через 6 ме<strong>с</strong>яцев по<strong>с</strong>ле окончания кур<strong>с</strong>а ПВТ. Офтальмологиче<strong>с</strong>кое и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледование включало <strong>с</strong>тандартные методы (визометрия, рефрактометрия, тонометрия, тонография, биомикро<strong>с</strong>копия переднего отрезка, биомикроофтальмо<strong>с</strong>копия, и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледование поля зрения на белый цвет и хроматиче<strong>с</strong>кие цвета), а также было дополнено и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледованием биомикро<strong>с</strong>копии переднего отрезка, микроциркуляции бульбарной коньюнктивы (оценка результатов микроциркуляторного ру<strong>с</strong>ла коньюнктивы производили <strong>с</strong>огла<strong>с</strong>но количе<strong>с</strong>твенно-каче<strong>с</strong>твенной кла<strong>с</strong><strong>с</strong>ификации В.С. Волкова, Н.Н. Вы<strong>с</strong>оцкого, В.В. Троцюк, В.И. Мишина (1976) в модификации В.В. Смирнова (1978) и анкетирования. Оптиче<strong>с</strong>кая когерентная томография проводила<strong>с</strong>ь для каче<strong>с</strong>твенной и количе<strong>с</strong>твенной оценки морфологиче<strong>с</strong>ких изменений ганглиозных клеток <strong>с</strong>етчатки и их ак<strong>с</strong>онов (центральная толщина <strong>с</strong>етчатки ― ЦТС), перипапиллярного <strong>с</strong>лоя нервных волокон <strong>с</strong>етчатки на приборе «STRATUS OCT model 3000» фирмы «Carl Zeiss». Ультразвуковую допплерографию выполняли на аппарате «Voluson 730 Pro» (GE Medical Systems Kretztechnik Gmb & Co OHG, Ав<strong>с</strong>трия). Томография ДЗН проводила<strong>с</strong>ь <strong>с</strong> помощью Heidelberg Retina Tomograph II (Германия), конфокальной лазерной <strong>с</strong>канирующей <strong>с</strong>и<strong>с</strong>темы для <strong>с</strong>ъемки и анализа трехмерных изображений заднего <strong>с</strong>егмента глаза. Стати<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>кая обработка полученных результатов проводила<strong>с</strong>ь <strong>с</strong> помощью программного обе<strong>с</strong>печения Microsoft Excel и STATISTICA. Оценка различий между <strong>с</strong>опо<strong>с</strong>тавляемыми группами по избранным критериям о<strong>с</strong>уще<strong>с</strong>твляла<strong>с</strong>ь по критерию Стьюдента [25, 26]. Результаты и их об<strong>с</strong>уждение При оценке клинико-лабораторных данных отмечало<strong>с</strong>ь, что в первой группе пре<strong>обл</strong>адали больные <strong>с</strong> генотипом 1 HCV ― 32 человека (90,88%), генотип 2 HCV выявлен у 1 пациента (2,86%) и генотип 3HCV ― у 2 пациентов (5,71%). У пациентов второй группы генотип 1 HCV обнаружен у 40 человек (97,56%), генотип 2 HCV ― у 1 человека (2,44%). Активно<strong>с</strong>ть АЛТ у большин<strong>с</strong>тва пациентов обеих групп была повышена, отмечало<strong>с</strong>ь умеренное повышение активно<strong>с</strong>ти АЛТ до 3-х норм, до<strong>с</strong>товерных различий показателей активно<strong>с</strong>ти АЛТ между пациентами обеих групп не выявлено (р>0,05). Больные ХГС обеих групп имели <strong>мал</strong>овыраженные клиниче<strong>с</strong>кие проявления <strong>с</strong> пре<strong>обл</strong>аданием а<strong>с</strong>теновегетативного (42,86 и 34,29% <strong>с</strong>оответ<strong>с</strong>твенно) и ди<strong>с</strong>пеп<strong>с</strong>иче<strong>с</strong>кого (37,14 и 31,42% <strong>с</strong>оответ<strong>с</strong>твенно) <strong>с</strong>индромов. Желтушный <strong>с</strong>индром был отмечен лишь у одного больного (2,86%) <strong>с</strong> ХГС на фоне ПВТ в виде <strong>с</strong>убъиктерично<strong>с</strong>ти <strong>с</strong>клер и повышения уровня билирубина. А<strong>с</strong>имптомное течение заболевания наблюдало<strong>с</strong>ь у 9 больных (25,71%) ХГС первой группы и у 10 пациентов (24,39%) ХГС второй группы. В результате и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования в периодах наблюдения на фоне проведения ПВТ наблюдали<strong>с</strong>ь клиникофункциональные офтальмологиче<strong>с</strong>кие изменения. При проведении визометрии у больных 1-й группы о<strong>с</strong>трота зрения <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавила 0,84±0,7, что до<strong>с</strong>товерно не отличала<strong>с</strong>ь от группы <strong>с</strong>равнения (0,85±1,9). В дальнейшем в группе больных получавших ПВТ наблюдало<strong>с</strong>ь <strong>с</strong>нижение о<strong>с</strong>троты зрения, до<strong>с</strong>тигая к концу ПВТ показателей 0,79±0,9, что имеет до<strong>с</strong>товерное различие <strong>с</strong> показателями пациентов второй группы. Через 6 ме<strong>с</strong>яцев по<strong>с</strong>ле завершения ПВТ показатели о<strong>с</strong>троты зрения в 1-й группе не отличали<strong>с</strong>ь от показателей во 2-й группе (р>0,05). Внутриглазное давление у больных ХГС на фоне периодов наблюдения находило<strong>с</strong>ь в пределах нор<strong>мал</strong>ьных значений и <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавило в <strong>с</strong>реднем 18,5±2,1 мм рт. <strong>с</strong>т. Данные по СГП (<strong>с</strong>уммы граду<strong>с</strong>ов периметрии), анализируемые по кла<strong>с</strong><strong>с</strong>иче<strong>с</strong>ким методиче<strong>с</strong>ким приемам, <strong>с</strong>видетель<strong>с</strong>твовали, что <strong>с</strong>редние величины на белый и хроматиче<strong>с</strong>кие цвета у больных первой группы до ПВТ и у пациентов второй группы до<strong>с</strong>товерно не отличали<strong>с</strong>ь друг от друга, в то время как на фоне ПВТ данные по СГП у больных первой группы до<strong>с</strong>товерно <strong>с</strong>нижали<strong>с</strong>ь по <strong>с</strong>равнению <strong>с</strong> показателями у больных до ПВТ (р
124 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ‘9 (101) декабрь 2016 г. тельно меняли<strong>с</strong>ь у пациентов по<strong>с</strong>ле прекращения ПВТ через 6 ме<strong>с</strong>яцев: отно<strong>с</strong>ительные <strong>с</strong>котомы не выявляли<strong>с</strong>ь ни у одного пациента, а ча<strong>с</strong>тота выявления концентриче<strong>с</strong>кого <strong>с</strong>ужения <strong>с</strong>низили<strong>с</strong>ь до 11 человек (22 глаза; 31,43%) (р
Change language