‘9 (101) декабрь 2016 г. ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 79 Заболевания репродуктивной <strong>с</strong>и<strong>с</strong>темы у мужчин пред<strong>с</strong>тавляют <strong>с</strong>обой ра<strong>с</strong>про<strong>с</strong>траненную группу патологии. Наиболее ча<strong>с</strong>то в<strong>с</strong>тречают<strong>с</strong>я доброкаче<strong>с</strong>твенная гиперплазия пред<strong>с</strong>тательной железы (ДГПЖ) и рак пред<strong>с</strong>тательной железы (РПЖ), являющий<strong>с</strong>я одним из <strong>с</strong>амых ча<strong>с</strong>тых онкологиче<strong>с</strong>ких заболеваний у лиц муж<strong>с</strong>кого пола. Актуально<strong>с</strong>ть пр<strong>обл</strong>емы обу<strong>с</strong>ловлена тем, что данные заболевания обычно выявляют<strong>с</strong>я у пациентов <strong>с</strong>реднего и <strong>с</strong>таршего возра<strong>с</strong>та, доля которых возра<strong>с</strong>тает <strong>с</strong> увеличением <strong>с</strong>редней продолжительно<strong>с</strong>ти жизни. По данным ряда и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледований, у мужчин в возра<strong>с</strong>те до 45 лет РПЖ возникает редко, но у лиц <strong>с</strong>тарше 50 лет РПЖ <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавляет уже 17% от в<strong>с</strong>ех онкологиче<strong>с</strong>ких заболеваний, у лиц <strong>с</strong>тарше 65 лет ― 30-40% и <strong>с</strong> дальнейшим увеличением возра<strong>с</strong>та его доля до<strong>с</strong>тигает 80%. Ча<strong>с</strong>тота РПЖ <strong>с</strong>реди мужчин в возра<strong>с</strong>те 40 лет <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавляет 1 на 10.000 человек, <strong>с</strong>тарше 60 лет ― 1 на 100, в возра<strong>с</strong>те 75 лет и <strong>с</strong>тарше ― 1 на 8 человек [1]. Одной из причин широкой ра<strong>с</strong>про<strong>с</strong>траненно<strong>с</strong>ти РПЖ являют<strong>с</strong>я трудно<strong>с</strong>ти его диагно<strong>с</strong>тики. Первичный диагноз зача<strong>с</strong>тую <strong>с</strong>тавит<strong>с</strong>я уже при наличии клиниче<strong>с</strong>ких проявлений, когда проце<strong>с</strong><strong>с</strong> принимает ра<strong>с</strong>про<strong>с</strong>траненный характер [2]. Удобным, надежным и рекомендованным для ма<strong>с</strong><strong>с</strong>ового <strong>с</strong>крининга методом диагно<strong>с</strong>тики являет<strong>с</strong>я измерение концентрации про<strong>с</strong>тато<strong>с</strong>пецифиче<strong>с</strong>кого антигена (ПСА) в <strong>с</strong>ыворотке крови. ПСА ― ферментативно активный гликопротеин <strong>с</strong> молекулярной ма<strong>с</strong><strong>с</strong>ой 32000 Да, <strong>с</strong>екретируемый в <strong>с</strong>еменную жидко<strong>с</strong>ть и <strong>с</strong>по<strong>с</strong>об<strong>с</strong>твующий разжижению <strong>с</strong>еменного <strong>с</strong>гу<strong>с</strong>тка. В <strong>с</strong>ыворотке ПСА при<strong>с</strong>ут<strong>с</strong>твует в низких концентрациях, в <strong>с</strong>вободном виде или в форме <strong>с</strong>табильных комплек<strong>с</strong>ов <strong>с</strong> ингибиторами протеаз. О<strong>с</strong>новная ча<strong>с</strong>ть <strong>с</strong>ывороточного ПСА пред<strong>с</strong>тавлена его комплек<strong>с</strong>ом <strong>с</strong> альфа 1 -антихемотрип<strong>с</strong>ином (<strong>с</strong>вязанный ПСА). Повышение концентрации <strong>с</strong>вободного ПСА в <strong>с</strong>ыворотке <strong>с</strong>видетель<strong>с</strong>твует о ДГПЖ или РПЖ. Повышение общего ПСА до уровня менее 10 нг/мл указывает на онкологиче<strong>с</strong>кую патологию <strong>с</strong> вероятно<strong>с</strong>тью 25%, а выше 10 нг/мл ― <strong>с</strong> вероятно<strong>с</strong>тью до 75% [3-5]. Таблица 1. Возра<strong>с</strong>тной <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тав об<strong>с</strong>ледованных Возра<strong>с</strong>т (лет) Группа Д Группа С 45-49 104 28 50-59 759 108 60-69 600 135 70-79 172 95 80-89 67 46 90-93 13 - В<strong>с</strong>его 1715 412 Цель и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования ― <strong>с</strong>равнительное изучение возможно<strong>с</strong>ти ранней диагно<strong>с</strong>тики онкопатологии пред<strong>с</strong>тательной железы путем определения общего ПСА у лиц, проходящих плановую ди<strong>с</strong>пан<strong>с</strong>еризацию, и у пациентов <strong>с</strong> клиниче<strong>с</strong>кими показаниями по направлению уролога. Материал и методы Об<strong>с</strong>ледованы 2127 мужчин в возра<strong>с</strong>те от 45 до 93 лет, из них 1715 человек в рамках плановой ди<strong>с</strong>пан<strong>с</strong>еризации (группа Д) и 412 человек по направлению <strong>с</strong>пециали<strong>с</strong>та-уролога (группа С), к которому они обратили<strong>с</strong>ь <strong>с</strong> активными жалобами (табл. 1). Об<strong>с</strong>ледование проведено в период <strong>с</strong> 2013 по 2015 гг. на базе клинико-диагно<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>кой лаборатории Менделеев<strong>с</strong>кой ЦРБ МЗ РТ. Определение концентрации общего ПСА в <strong>с</strong>ыворотке крови проводили методом твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА) <strong>с</strong> измерением результатов при помощи планшетного иммуноферментного анализатора Stat Fax 2100 (Awareness technology, Inc., США). И<strong>с</strong>пользовали наборы реагентов «ОнкоИФА – общий ПСА» («Алкор Био», РФ) [6]. Анализ проводил<strong>с</strong>я не ранее 2 <strong>с</strong>уток по<strong>с</strong>ле эякуляции, не ранее 3 <strong>с</strong>уток по<strong>с</strong>ле глубокого ма<strong>с</strong><strong>с</strong>ажа пред<strong>с</strong>тательной железы, не ранее 7 <strong>с</strong>уток по<strong>с</strong>ле тран<strong>с</strong>уретрального ультразвукового и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования, не ранее 6 недель по<strong>с</strong>ле биоп<strong>с</strong>ии пред<strong>с</strong>тательной железы и не ранее 6 ме<strong>с</strong>яцев по<strong>с</strong>ле оперативных вмешатель<strong>с</strong>тв на пред<strong>с</strong>тательной железе [7]. Оценка результатов проводила<strong>с</strong>ь по ди<strong>с</strong>криминационным кон<strong>с</strong>тантам концентрации общего ПСА в <strong>с</strong>ыворотке крови по возра<strong>с</strong>тным группам: 40-49 лет ― 0-2,5 нг/мл, 50-59 лет ― 0-3,5 нг/мл, 60-69 лет ― 0-4,5 нг/мл, 70-79 лет ― 0-6,5 нг/мл. Стати<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>кая обработка проведена программными <strong>с</strong>ред<strong>с</strong>твами, уровень значимо<strong>с</strong>ти 0,05. Результаты Количе<strong>с</strong>тво те<strong>с</strong>тов, проведенных по ди<strong>с</strong>пан<strong>с</strong>еризации, было в <strong>с</strong>реднем в 4,16 раза выше, чем по направлению <strong>с</strong>пециали<strong>с</strong>та: в 2013 г. ― в 3,5 раза, в 2014 г. ― в 6,2 раза, в 2015 г. ― в 3,2 раза выше (табл. 2). Однако, процент положительных результатов был почти вдвое выше <strong>с</strong>реди пациентов, направленных от <strong>с</strong>пециали<strong>с</strong>та, и <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавил в <strong>с</strong>реднем за трехлетний период в группе С ― 31,6%, а в группе Д ― 16,6%. Доля положительных те<strong>с</strong>тов в группе С в 2013 г. был выше на 59%, в 2014 г. ― на 171%, в 2015 г. ― на 55%, а в <strong>с</strong>реднем за три года ― на 90%, чем в группе Д (p
80 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ‘9 (101) декабрь 2016 г. Ри<strong>с</strong>унок 1А. Доля положительных те<strong>с</strong>тов ПСА по возра<strong>с</strong>там за 2013 г. Ри<strong>с</strong>унок 1Б. Доля положительных те<strong>с</strong>тов ПСА по возра<strong>с</strong>там за 2014 г. Таблица 3. Выявление положительного те<strong>с</strong>та ПСА в отдельных возра<strong>с</strong>тных группах Возра<strong>с</strong>т (лет) 75-83 Год Среднее значение в группе С (%) Среднее значение в группе Д (%) Средняя разница (%) 2013 90,5 26,4 64,1* 2014 47,2 32,6 14,7 2015 42,7 31,6 11,1 84-89 2015 50 100 50 2014 57,1 26,6 30,6* 66-74 2015 35,0 14,5 19,6* Примечание: * ― p
Change language