с обл мал
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
96 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА<br />
‘9 (101) декабрь 2016 г.<br />
In order to predict the outcomes of care of children with oncological and hematological diseases in the intensive care unit (ICU), the<br />
laboratory tests results in 45 children with poor and 38 children with favorable outcome were studied in dynamics during 7 days before<br />
the end of stay in the ICU. Children with poor outcome showed violations of the acid-base balance, haematological, hepatic and renal<br />
dysfunctions. A set of informative laboratory indices was identified to predict the outcome in children with cancer and hematological diseases.<br />
The sensitivity of the combined laboratory parameters, measured during the last 7 days of stay in the ICU, was 89% (81-94%),<br />
specificity ― 97% (92-99%).<br />
Key words: children, cancer, blood diseases, laboratory indicators, prediction.<br />
Злокаче<strong>с</strong>твенные новообразования у детей <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавляют<br />
около 2% в<strong>с</strong>ех <strong>с</strong>лучаев онкологиче<strong>с</strong>ких<br />
заболеваний. Тем не менее, в развитых <strong>с</strong>транах они<br />
являют<strong>с</strong>я второй наиболее ра<strong>с</strong>про<strong>с</strong>траненной причиной<br />
<strong>с</strong>мерти у детей <strong>с</strong>тарше 1 года, у<strong>с</strong>тупая только<br />
травмам [1].<br />
Развитие опухолевого проце<strong>с</strong><strong>с</strong>а, <strong>с</strong>овременная интен<strong>с</strong>ивная<br />
химио- и радиотерапия приводят к нарушениям<br />
гомео<strong>с</strong>таза и работы в<strong>с</strong>ех <strong>с</strong>и<strong>с</strong>тем организма.<br />
В итоге развивают<strong>с</strong>я многочи<strong>с</strong>ленные о<strong>с</strong>ложнения,<br />
которые нередко и являют<strong>с</strong>я причиной трагиче<strong>с</strong>кого<br />
и<strong>с</strong>хода. Пр<strong>обл</strong>ема оценки тяже<strong>с</strong>ти органных<br />
нарушений пациентов, по<strong>с</strong>тупающих в отделение<br />
реанимации и интен<strong>с</strong>ивной терапии (ОРИТ), являет<strong>с</strong>я<br />
актуальной. И<strong>с</strong><strong>с</strong>ледований по изучению прогно<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>кой<br />
значимо<strong>с</strong>ти динамики лабораторных<br />
показателей при лечении детей <strong>с</strong> онкологиче<strong>с</strong>кими<br />
заболеваниями в у<strong>с</strong>ловиях ОРИТ недо<strong>с</strong>таточно, что<br />
ограничивает врача в выборе тактики лечения.<br />
Цель и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования ― для прогнозирования<br />
и<strong>с</strong>хода онкологиче<strong>с</strong>ких и гематологиче<strong>с</strong>ких заболеваний<br />
у детей, находящих<strong>с</strong>я в ОРИТ, оценить<br />
информативно<strong>с</strong>ть лабораторных показателей, измеренных<br />
на протяжении 7 дней до завершения<br />
пребывания в отделении.<br />
Материал и методы<br />
Ретро<strong>с</strong>пективно проанализированы результаты<br />
наблюдения 83 детей <strong>с</strong> онкологиче<strong>с</strong>кими заболеваниями<br />
и тяжелыми заболеваниями крови. Пациенты<br />
лечили<strong>с</strong>ь по поводу о<strong>с</strong>трого лимф<strong>обл</strong>а<strong>с</strong>тного и<br />
о<strong>с</strong>трого миелоидного лейкозов, лимфомам Ходжкина<br />
и неходжкин<strong>с</strong>кой, ко<strong>с</strong>тных <strong>с</strong>арком, нейр<strong>обл</strong>а<strong>с</strong>том,<br />
<strong>с</strong>арком мягких тканей, нефр<strong>обл</strong>а<strong>с</strong>томы, гепат<strong>обл</strong>а<strong>с</strong>томы,<br />
апла<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>кой анемиии.<br />
Группу и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования по и<strong>с</strong>ходу пребывания в<br />
ОРИТ <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавили: 45 детей, которые умерли на разных<br />
<strong>с</strong>роках по<strong>с</strong>ле по<strong>с</strong>тупления в ОРИТ (неблагоприятный<br />
― летальный и<strong>с</strong>ход, 1 гр.); и 38 детей,<br />
которые по<strong>с</strong>ле нахождения в ОРИТ были переведены<br />
в другие отделения (благоприятный и<strong>с</strong>ход,<br />
2 гр.). Возра<strong>с</strong>т детей 1 и 2 групп <strong>с</strong>уще<strong>с</strong>твенно не<br />
различал<strong>с</strong>я (6,5±0,9 лет в 1 гр., 5,7±0,9 лет в гр.<br />
2). Медиана возра<strong>с</strong>та общей группы ― 3,2 года <strong>с</strong><br />
межквартильным интервалом 1,3-10,6 лет.<br />
Сформированные группы <strong>с</strong>равнивали<strong>с</strong>ь между<br />
<strong>с</strong>обой <strong>с</strong> целью выявления из общего чи<strong>с</strong>ла лабораторных<br />
показателей, анализируемых в работе и<br />
измеренных в течение по<strong>с</strong>ледних 7 дней нахождения<br />
детей в ОРИТ, тех показателей, по которым<br />
эти группы различают<strong>с</strong>я <strong>с</strong>тати<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>ки значимо<br />
и, <strong>с</strong>ледовательно, не<strong>с</strong>ут определенную информацию<br />
об и<strong>с</strong>ходе. В данной <strong>с</strong>татье проанализированы<br />
динамика чи<strong>с</strong>ла тромбоцитов, показатель тромбокрита,<br />
концентрация лактата, креатинина, общего<br />
билирубина, метгемоглобина, антитромбина III,<br />
активированное ча<strong>с</strong>тичное тромбоплатиновое время,<br />
активно<strong>с</strong>ть лактатдегирогеназы, показатели<br />
ки<strong>с</strong>лотно-щелочного <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тояния. Для и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования<br />
брали данные утренних проб, взятых в 6:00. В целом<br />
<strong>с</strong>равнение проводило<strong>с</strong>ь по 441 измерению этих<br />
показателей в течение 7 <strong>с</strong>уток.<br />
Чтобы иметь возможно<strong>с</strong>ть <strong>с</strong>равнивать лабораторные<br />
данные детей разного возра<strong>с</strong>та мы провели<br />
ди<strong>с</strong>кретизацию лабораторных показателей <strong>с</strong> учетом<br />
возра<strong>с</strong>тных норм, и<strong>с</strong>пользуемых в клиниче<strong>с</strong>кой<br />
диагно<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>кой лаборатории ФНКЦ ДГОИ. Результаты<br />
лабораторных те<strong>с</strong>тов были закодированы в<br />
трехзначной шкале: 1 ― меньше возра<strong>с</strong>тной нормы;<br />
2 ― значения параметра в пределах возра<strong>с</strong>тной<br />
нормы; 3 ― выше возра<strong>с</strong>тной нормы.<br />
Каче<strong>с</strong>твенные и количе<strong>с</strong>твенные признаки вно<strong>с</strong>или<strong>с</strong>ь<br />
в электронную таблицу Microsoft Excel. Стати<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>кий<br />
анализ и по<strong>с</strong>троение графиков проводили<br />
<strong>с</strong> помощью пакета программ MS Ex<strong>с</strong>el 2007 и<br />
Statistica 7.0. Различия <strong>с</strong>читали <strong>с</strong>тати<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>ки значимыми<br />
при р≤0,05. Для проверки нор<strong>мал</strong>ьно<strong>с</strong>ти<br />
ра<strong>с</strong>пределения количе<strong>с</strong>твенных признаков применяли<br />
непараметриче<strong>с</strong>кий критерий Колмогорова ―<br />
Смирнова.<br />
Для в<strong>с</strong>ех и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледуемых параметров в каждой<br />
группе детей в зави<strong>с</strong>имо<strong>с</strong>ти от ра<strong>с</strong>пределения ра<strong>с</strong><strong>с</strong>читывали<strong>с</strong>ь:<br />
при нор<strong>мал</strong>ьном ра<strong>с</strong>пределении ―<br />
<strong>с</strong>реднее значение, <strong>с</strong>тандартное отклонение; при<br />
ра<strong>с</strong>пределении, отличающем<strong>с</strong>я от нор<strong>мал</strong>ьного ―<br />
медиана.<br />
Вычи<strong>с</strong>ляли<strong>с</strong>ь также такие характери<strong>с</strong>тики, как<br />
чув<strong>с</strong>твительно<strong>с</strong>ть, <strong>с</strong>пецифично<strong>с</strong>ть для комплек<strong>с</strong>а<br />
показателей [2].<br />
Результаты<br />
При <strong>с</strong>равнении групп детей <strong>с</strong> неблагоприятным и<br />
благоприятным и<strong>с</strong>ходом из полного <strong>с</strong>пи<strong>с</strong>ка признаков,<br />
измеренных за 7-2 дни до и<strong>с</strong>хода, удало<strong>с</strong>ь выявить<br />
признаки, отдельные градации которых до<strong>с</strong>товерно<br />
чаще в<strong>с</strong>тречают<strong>с</strong>я при неблагоприятном<br />
и<strong>с</strong>ходе. Ра<strong>с</strong><strong>с</strong>матривали<strong>с</strong>ь признаки, <strong>с</strong>вязь которых<br />
<strong>с</strong> группирующим признаком (вариант и<strong>с</strong>хода) наиболее<br />
те<strong>с</strong>ная (коэффициент Крамера >0,35):<br />
• при анализе показателей ки<strong>с</strong>лотно-щелочного<br />
<strong>с</strong>о<strong>с</strong>тояния <strong>с</strong>табильно на протяжении по<strong>с</strong>ледней недели<br />
перед завершением пребывания в ОРИТ зафик<strong>с</strong>ировано<br />
значительное увеличение лактата<br />
(Lac) в 1 гр. по <strong>с</strong>равнению <strong>с</strong>о 2 гр. В группе детей <strong>с</strong><br />
благоприятным и<strong>с</strong>ходом до<strong>с</strong>товерно чаще значения<br />
находят<strong>с</strong>я в пределах возра<strong>с</strong>тной нормы (p
Change language