с обл мал

More documents

Recommendations

Info

‘9 (101) декабрь 2016 г. ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 95 УДК 616-053.2+006+661.1+616-006+.1+61:577.3+036.8 В.М. ДЕЛЯГИН, С.П. ОЛИМПИЕВА, В.В. КИЛИКОВСКИЙ, И.К. АКОСТЕЛОВА, И.Г. ХАМИН Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева МЗ РФ, 117997, г. Москва, ул. Саморы Машела, д. 1 Прогнозирование исходов у детей с онкологическими и гематологическими заболеваниями, находящимися в отделении реанимации и интенсивной терапии, на основании лабораторных показателей Делягин Василий Михайлович ― доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделом клинической физиологии, тел. (495) 287-65-70 (доб. 48-09), e-mail: delyagin-doktor@yandex.ru Олимпиева София Петровна ― кандидат биологических наук, старший научный сотрудник отдела клинической физиологии, тел. (495) 287-65-70 (доб. 48-09), e-mail: vkilikov@yandex.ru Киликовский Валерий Вольфович ― кандидат биологических наук, старший научный сотрудник отдела клинической физиологии, тел. (495) 287-65-70 (доб. 48-09), e-mail: vkilikov@yandex.ru Акостелова Ирина Константиновна ― дипломант отдела клинической физиологии, тел. (495) 937-50-24, e-mail: delyagin-doktor@yandex.ru Хамин Игорь Геннадьевич ― кандидат медицинских наук, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии, тел./факс (495) 937-50-24, e-mail: Igor.Khamin@fccho-moscow.ru С целью прогнозирования исходов пребывания детей с онкологическими и гематологическими заболеваниями в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) изучены в динамике за 7 дней до завершения пребывания в ОРИТ показатели лабораторных исследований у 45 детей с неблагоприятным и 38 детей с благоприятным исходами. У детей с неблагоприятным исходом выявлены нарушения кислотно-щелочного состояния, гематологическая, печеночная и почечная дисфункции. Определены комплексы лабораторных показателей информативные для прогнозирования исхода у детей с онкологическими и гематологическими заболеваниями. Чувствительность совокупности лабораторных показателей, измеренных за последние 7 суток пребывания в ОРИТ, составила 89% (81-94%), специфичность ― 97% (92-99%). Ключевые слова: дети, злокачественные новообразования, болезни крови, лабораторные показатели, прогноз. V.M. DELYAGIN, S.P. OLIMPIEVA, V.V. KILIKOVSKIY, L.K. AKOSTELOVA, I.G. KHAMIN Federal Scientific-Clinical Centre of Pediatric Hematology, Oncology and Immunology named after Dmitry Rogachev, 1 Samori Maschel Str., Moscow, Russian Federation, 117997 Outcome prediction in children with oncological and hematological diseases in the intensive care unit, based on laboratory indicators Delyagin V.M. ― D. Med. Sc., Professor, Head of the Department of Clinical Physiology, tel. (495) 287-65-70 (48-09), e-mail: delyagin-doktor@yandex.ru Olimpieva S.P. ― Cand. Biol. Sc., Senior Researcher of the Department of Clinical Physiology, tel. (495) 287-65-70 (48-09), e-mail: vkilikov@yandex.ru Kilikovskiy V.V. ― Cand. Med. Sc., Senior Researcher of the Department of Clinical Physiology, tel. (495) 287-65-70 (48-09), e-mail: vkilikov@yandex.ru Akostelova I.K. ― graduate student of the Department of Clinical Physiology, tel. (495) 287-65-70 (48-09), e-mail: delyagin-doktor@yandex.ru Khamin I.G. ― Cand. Med. Sc., Head of the Intensive Care Unit, tel. (495) 937-50-24, e-mail: Igor.Khamin@fccho-moscow.ru Современные проблемы диагностики в медицине
96 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ‘9 (101) декабрь 2016 г. In order to predict the outcomes of care of children with oncological and hematological diseases in the intensive care unit (ICU), the laboratory tests results in 45 children with poor and 38 children with favorable outcome were studied in dynamics during 7 days before the end of stay in the ICU. Children with poor outcome showed violations of the acid-base balance, haematological, hepatic and renal dysfunctions. A set of informative laboratory indices was identified to predict the outcome in children with cancer and hematological diseases. The sensitivity of the combined laboratory parameters, measured during the last 7 days of stay in the ICU, was 89% (81-94%), specificity ― 97% (92-99%). Key words: children, cancer, blood diseases, laboratory indicators, prediction. Злокачественные новообразования у детей составляют около 2% всех случаев онкологических заболеваний. Тем не менее, в развитых странах они являются второй наиболее распространенной причиной смерти у детей старше 1 года, уступая только травмам [1]. Развитие опухолевого процесса, современная интенсивная химио- и радиотерапия приводят к нарушениям гомеостаза и работы всех систем организма. В итоге развиваются многочисленные осложнения, которые нередко и являются причиной трагического исхода. Проблема оценки тяжести органных нарушений пациентов, поступающих в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), является актуальной. Исследований по изучению прогностической значимости динамики лабораторных показателей при лечении детей с онкологическими заболеваниями в условиях ОРИТ недостаточно, что ограничивает врача в выборе тактики лечения. Цель исследования ― для прогнозирования исхода онкологических и гематологических заболеваний у детей, находящихся в ОРИТ, оценить информативность лабораторных показателей, измеренных на протяжении 7 дней до завершения пребывания в отделении. Материал и методы Ретроспективно проанализированы результаты наблюдения 83 детей с онкологическими заболеваниями и тяжелыми заболеваниями крови. Пациенты лечились по поводу острого лимфобластного и острого миелоидного лейкозов, лимфомам Ходжкина и неходжкинской, костных сарком, нейробластом, сарком мягких тканей, нефробластомы, гепатобластомы, апластической анемиии. Группу исследования по исходу пребывания в ОРИТ составили: 45 детей, которые умерли на разных сроках после поступления в ОРИТ (неблагоприятный ― летальный исход, 1 гр.); и 38 детей, которые после нахождения в ОРИТ были переведены в другие отделения (благоприятный исход, 2 гр.). Возраст детей 1 и 2 групп существенно не различался (6,5±0,9 лет в 1 гр., 5,7±0,9 лет в гр. 2). Медиана возраста общей группы ― 3,2 года с межквартильным интервалом 1,3-10,6 лет. Сформированные группы сравнивались между собой с целью выявления из общего числа лабораторных показателей, анализируемых в работе и измеренных в течение последних 7 дней нахождения детей в ОРИТ, тех показателей, по которым эти группы различаются статистически значимо и, следовательно, несут определенную информацию об исходе. В данной статье проанализированы динамика числа тромбоцитов, показатель тромбокрита, концентрация лактата, креатинина, общего билирубина, метгемоглобина, антитромбина III, активированное частичное тромбоплатиновое время, активность лактатдегирогеназы, показатели кислотно-щелочного состояния. Для исследования брали данные утренних проб, взятых в 6:00. В целом сравнение проводилось по 441 измерению этих показателей в течение 7 суток. Чтобы иметь возможность сравнивать лабораторные данные детей разного возраста мы провели дискретизацию лабораторных показателей с учетом возрастных норм, используемых в клинической диагностической лаборатории ФНКЦ ДГОИ. Результаты лабораторных тестов были закодированы в трехзначной шкале: 1 ― меньше возрастной нормы; 2 ― значения параметра в пределах возрастной нормы; 3 ― выше возрастной нормы. Качественные и количественные признаки вносились в электронную таблицу Microsoft Excel. Статистический анализ и построение графиков проводили с помощью пакета программ MS Exсel 2007 и Statistica 7.0. Различия считали статистически значимыми при р≤0,05. Для проверки нормальности распределения количественных признаков применяли непараметрический критерий Колмогорова ― Смирнова. Для всех исследуемых параметров в каждой группе детей в зависимости от распределения рассчитывались: при нормальном распределении ― среднее значение, стандартное отклонение; при распределении, отличающемся от нормального ― медиана. Вычислялись также такие характеристики, как чувствительность, специфичность для комплекса показателей [2]. Результаты При сравнении групп детей с неблагоприятным и благоприятным исходом из полного списка признаков, измеренных за 7-2 дни до исхода, удалось выявить признаки, отдельные градации которых достоверно чаще встречаются при неблагоприятном исходе. Рассматривались признаки, связь которых с группирующим признаком (вариант исхода) наиболее тесная (коэффициент Крамера >0,35): • при анализе показателей кислотно-щелочного состояния стабильно на протяжении последней недели перед завершением пребывания в ОРИТ зафиксировано значительное увеличение лактата (Lac) в 1 гр. по сравнению со 2 гр. В группе детей с благоприятным исходом достоверно чаще значения находятся в пределах возрастной нормы (p
Page 1 and 2:
Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêè
Page 3 and 4:
2 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИ
Page 5 and 6:
Page 7 and 8:
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
10 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
Page 17 and 18:
Page 19 and 20:
Page 21 and 22:
Page 23 and 24:
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
Page 29 and 30:
Page 31 and 32:
Page 33 and 34:
Page 35 and 36:
Page 37 and 38:
Page 39 and 40:
Page 41 and 42:
Page 43 and 44:
Page 45 and 46: 44 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 95: 94 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 145: 144 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
show all

с обл мал

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?