с обл мал
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
‘9 (101) декабрь 2016 г.<br />
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 87<br />
дечно-<strong>с</strong>о<strong>с</strong>уди<strong>с</strong>тых заболеваний». В<strong>с</strong>е пациенты<br />
подпи<strong>с</strong>ывали информированное <strong>с</strong>огла<strong>с</strong>ие на уча<strong>с</strong>тие<br />
в данном и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледовании.<br />
О<strong>с</strong>новные клинико-анамне<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>кие данные пациентов,<br />
включенных в и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледование, пред<strong>с</strong>тавлены<br />
в таблице 1. Об<strong>с</strong>ледовано 200 пациентов, <strong>с</strong>редний<br />
возра<strong>с</strong>т которых <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавил 59,1±4,68 лет. Среди<br />
них мужчин 157 (78,5%) и 43 женщины (21,5%),<br />
<strong>с</strong>редний возра<strong>с</strong>т мужчин <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавил 57,4±1,23 лет,<br />
женщин ― 64±1,14 лет. По данным анамнеза, чаще<br />
в<strong>с</strong>тречали<strong>с</strong>ь АГ, <strong>с</strong>тенокардия, отягощенная на<strong>с</strong>лед<strong>с</strong>твенно<strong>с</strong>ть<br />
по <strong>с</strong>ердечно-<strong>с</strong>о<strong>с</strong>уди<strong>с</strong>той патологии, курение<br />
и ожирение, 70 пациентов ранее уже перене<strong>с</strong>ли<br />
ИМ, а 12 человек ― ОНМК (табл. 1).<br />
В<strong>с</strong>е пациенты подвергли<strong>с</strong>ь плановому первичному<br />
КШ без отмены антитромбоцитарной терапии<br />
(а<strong>с</strong>пирин 75 мг/<strong>с</strong>утки). Операции КШ <strong>с</strong> и<strong>с</strong>пользованием<br />
ИК проводили<strong>с</strong>ь <strong>с</strong>огла<strong>с</strong>но <strong>с</strong>тандартным протоколам,<br />
принятым в учреждении.<br />
Введение гепарина и его нейтрализацию протамина<br />
<strong>с</strong>ульфатом проводили по методике, принятой<br />
в клинике. Со<strong>с</strong>тояние коагуляционного гемо<strong>с</strong>таза<br />
оценивали <strong>с</strong> помощью определения активированного<br />
времени <strong>с</strong>вертывания (АВС) в цельной крови<br />
на автоматиче<strong>с</strong>ком таймере коагуляции ACT Plus<br />
фирмы Medtronic (США) <strong>с</strong> помощью те<strong>с</strong>т-<strong>с</strong>и<strong>с</strong>тем HR-<br />
ACT. АВС до операции <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавило 122 <strong>с</strong>екунды; по<strong>с</strong>ле<br />
введения протамина 131 <strong>с</strong>екунды и в раннем<br />
по<strong>с</strong>леоперационном периоде 144 <strong>с</strong>екунды, что <strong>с</strong>оответ<strong>с</strong>твовало<br />
протоколу проведения КШ <strong>с</strong> ИК, принятом<br />
в учреждении.<br />
Контрольную группу <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавили 50 (12 женщин и<br />
38 мужчин) практиче<strong>с</strong>ки здоровых лиц, <strong>с</strong>опо<strong>с</strong>тавимых<br />
по возра<strong>с</strong>ту и полу <strong>с</strong> пациентами, вошедшими<br />
в и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледование. Средний возра<strong>с</strong>т лиц контрольной<br />
группы <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавил 53,23±3,44 лет.<br />
Материалом и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования являла<strong>с</strong>ь бедная<br />
тромбоцитами плазма (БТП), полученная из цельной<br />
венозной крови, забранной <strong>с</strong>амотеком из катетера<br />
центральной вены. И<strong>с</strong><strong>с</strong>ледование проводили<br />
в дооперационный (за 1 ча<strong>с</strong> до вводного наркоза),<br />
интраоперационный (через 15 минут по<strong>с</strong>ле проведения<br />
протаминизации) и ранний по<strong>с</strong>леоперационный<br />
(в <strong>с</strong>реднем через 1 ча<strong>с</strong> по<strong>с</strong>ле по<strong>с</strong>тупления пациента<br />
в отделение реанимации) периоды.<br />
Оценку эффективно<strong>с</strong>ти антитромбоцитарной терапии<br />
а<strong>с</strong>пирином проводили на дооперационном<br />
этапе <strong>с</strong> помощью <strong>с</strong>и<strong>с</strong>темы VerifyNow ® (Accumetrics,<br />
США). Наличие терапевтиче<strong>с</strong>кого эффекта на<br />
а<strong>с</strong>пирин <strong>с</strong>читали при значении ARU
Change language