с обл мал

48 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
‘9 (101) декабрь 2016 г.
логическое сужение в области створок АК дополнительного
объема крови, возникающего за счет
ее перераспределения с ДМПП на МК. Показатели
Vm на МК и ТК в у детей с ФВ>75% и ФВ75%
(r=-0,54, p8 мм (спец. 81%, чув. 68%, ППЦ
88%),
― Vm на КЛА >75 см/с (спец. 75%, чув. 77%,
ППЦ 86%),
― Vm на ТК >55 см/с (спец. 87%, чув. 84%, ППЦ
93%),
― Vm в стволе ЛА >95 см/с (спец. 87%, чув.
87%, ППЦ 93%).
Пиковые скорости на ТК и в стволе ЛА, на участках
меньшего гемодинамического сопротивления,
показали более высокую диагностическую ценность
в отношении ДМПП, чем переднее-задний
размер ПЖ и пиковая скорость на КЛА.
3. Увеличение пиковой скорости на МК при ДМПП
может говорить о повышении трансмитрального
кровотока и быть следствием недостаточно выраженной
разницы сопротивлений в кругах кровообращения
в первый месяц жизни, что может играть
роль защитного механизма при перегрузке малого
круга. Различное перераспределение крови с ДМПП
на МК может быть одной из причин повышенной вариабельности
пиковых скоростей на клапанах правого
сердца и в стволе ЛА.
4. Повышение сократимости ЛЖ, наблюдаемое в
ряде случаев ДМПП, может быть механизмом, компенсирующим
выброс через физиологическое сужение
на уровне створок АК объема крови, увеличенного
за счет перераспределения с ДМПП на МК.
Определяющим фактором при этом будет анатомический
максимум раскрытия АК. Возможно, что при
прохождении через МК дополнительного объема
крови, возвращающейся из малого круга, меньшее
раскрытие АК может создавать перегрузку ЛЖ по
типу относительного аортального стеноза и вызывать
компенсаторное повышение его сократимости.
5. Дети с ДМПП достоверно не отличались по
весу от детей контрольной группы, набранной случайным
образом из поступивших в стационар на
обследование. Данный факт существенен, т.к. дифференциальная
диагностика врожденных аномалий
сердца проводится обычно не среди абсолютно
здоровых новорожденных, а среди детей, уже
имеющих те или иные отклонения в здоровье, по
причине которых они и были направлены на обследование.
Эти данные не противоречат доказанной
ассоциации ВПС с низким весом новорожденных
для популяции в целом.
Литература
1. Kaplan S. Congenital heart disease in adolescents and adults.
Natural and postoperative history across age groups // Cardiol.
Clin. ― 1993. ― 11 (4). ― P. 543-56.
2. Isılak Z., Kucuk U., Uz O., Yalcın M., Temizkan V. Multimodality
Images of a Mixed Atrial Septal Defect // Arq Bras Cardiol. ― 2016
Feb. ― 106 (2). ― P. 160-1.
3. John J., Abrol S., Sadiq A., Shani J. Mixed atrial septal defect
coexisting ostium secundum and sinus venosus atrial septal defect //
J. Am. Coll Cardiol. ― 2011. ― 58 (5). ― P. e9.
4. Luca A., Holoc A., Iordache C. Congenital heart malformations
in newborn babies with low birth weight // Rev. Med. Chir. Soc. Med.
Nat. Iasi. ― 2015 Apr-Jun. ― 119 (2). ― P. 353-60.
5. Probst F.J., James R., Burrage L., et al. De novo deletions
and duplications of 17q25.3 cause susceptibility to cardiovascular
malformations // Orphanet. J. Rare Dis. ― 2015 Jun 14. ― 10. ―
P. 75.
6. Reefhuis J., Devine O., Friedman J., et al. Specific SSRIs and
birth defects: Bayesian analysis to interpret new data in the context
of previous reports // British Medical Journal. ― 2015 Jul 8. ―
351. ― h3190.
7. Sullivan P., Dervan L., Reiger S., Buddhe S., Schwartz S. Risk
of congenital heart defects in the offspring of smoking mothers:
a population-based study // J. Pediatr. ― 2015 Apr. ― 166 (4). ―
P. 978-984.e2.
8. Mandalenakis Z., Rosengren A., Lappas G., et al. Ischemic
Stroke in Children and Young Adults With Congenital Heart Disease //
J. Am. Heart Assoc. ― 2016. ― 5:e003071.
9. Bahado-Singh R., Zaffra R., Albayarak S., et al. Epigenetic
markers for newborn congenital heart defect (CHD) // J. Matern. Fetal
Neonatal. Med. ― 2015 Oct 1. ― P. 1-7.
10. Jawin V., Ang H., Omar A., Thong M. Beyond Critical Congenital
Heart Disease: Newborn Screening Using Pulse Oximetry for Neonatal
Sepsis and Respiratory Diseases in a Middle-Income Country // PLoS
One. ― 2015 Sep 11. ― 10 (9). ― e0137580.
Современные проблемы диагностики в медицине