с обл мал
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
70 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА<br />
‘9 (101) декабрь 2016 г.<br />
агно<strong>с</strong>тика прогре<strong>с</strong><strong>с</strong>ирования фиброзного проце<strong>с</strong><strong>с</strong>а<br />
в паренхиме печени при диффузных заболеваниях<br />
печени (ДЗП), проведение дифференциальной<br />
диагно<strong>с</strong>тики злокаче<strong>с</strong>твенного и доброкаче<strong>с</strong>твенного<br />
проце<strong>с</strong><strong>с</strong>а в паренхиме поджелудочной железы<br />
[4-6]. Получение информативного результата при<br />
проведении эла<strong>с</strong>тографии печени являет<strong>с</strong>я одной<br />
из актуальных пр<strong>обл</strong>ем на <strong>с</strong>овременном этапе развития<br />
медицины [7]. В <strong>с</strong>ложившей<strong>с</strong>я <strong>с</strong>итуации не<br />
в<strong>с</strong>е лечебные учреждения о<strong>с</strong>нащены в<strong>с</strong>еми видами<br />
эла<strong>с</strong>тографии, что приводит к ра<strong>с</strong><strong>с</strong>мотрению эла<strong>с</strong>тографиче<strong>с</strong>ких<br />
методов отдельно друг от друга, <strong>с</strong><br />
позиции монометодик, что не позволяет <strong>с</strong>тавить вопро<strong>с</strong><br />
об их комплек<strong>с</strong>ном и<strong>с</strong>пользовании, в каче<strong>с</strong>тве<br />
взаимозаменяемо<strong>с</strong>ти и возможно<strong>с</strong>тей параллельного<br />
применения [8-11]. Активное внедрение эла<strong>с</strong>тографиче<strong>с</strong>ких<br />
методов диагно<strong>с</strong>тики фиброзного проце<strong>с</strong><strong>с</strong>а<br />
в печени в клиниче<strong>с</strong>кую практику позволяет<br />
эффективно <strong>с</strong>очетать диагно<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>кие и лечебные<br />
мероприятия [12]. И<strong>с</strong>пользование в комплек<strong>с</strong>ном<br />
об<strong>с</strong>ледовании пациента, не только компре<strong>с</strong><strong>с</strong>ионной<br />
эла<strong>с</strong>тографии поджелудочной железы при эндо<strong>с</strong>онографии,<br />
но и дополнительная оценка фиброзного<br />
проце<strong>с</strong><strong>с</strong>а в паренхиме печени может помочь в по<strong>с</strong>тановке<br />
клинико-ин<strong>с</strong>трументального заключения<br />
и тактике ведения больных.<br />
Цель и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования ― уточнить возможно<strong>с</strong>ти<br />
эла<strong>с</strong>тографиче<strong>с</strong>ких методов и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования на примере<br />
их комплек<strong>с</strong>ного и<strong>с</strong>пользования.<br />
Материал и методы<br />
На базе клиниче<strong>с</strong>кой больница №1 об<strong>с</strong>ледовано<br />
239 пациентов в возра<strong>с</strong>те от 25 до 67 лет, <strong>с</strong>традающих<br />
различными клиниче<strong>с</strong>кими формами ДЗП.<br />
Среди них 129 (53,9%) ― мужчины и 110 (46,1%)<br />
― женщины. Пациенты были рандомизированы на<br />
3 группы: первая группа включала 66 (27,6%) пациентов<br />
<strong>с</strong>о <strong>с</strong>театогепатитом, вторая ― 98 (41%)<br />
больных <strong>с</strong> гепатитом, третья ― 75 (31,4%) <strong>с</strong> циррозом<br />
печени. При оценке этиологии развития ДЗП<br />
ра<strong>с</strong>пределение больных пред<strong>с</strong>тавлено в таблице 1.<br />
Среди 227 пациентов 97 (42,7%) больных по<strong>с</strong>тупили<br />
в <strong>с</strong>тационар хирургиче<strong>с</strong>кого профиля <strong>с</strong> подозрением<br />
на о<strong>с</strong>трый панкреатит, по поводу которого<br />
получали кон<strong>с</strong>ервативное лечение. При проведении<br />
тран<strong>с</strong>абдоминального УЗИ органов брюшной<br />
поло<strong>с</strong>ти 73 (75,2%) больным из 97 было рекомендовано<br />
проведение компре<strong>с</strong><strong>с</strong>ионной эла<strong>с</strong>тографии<br />
при эндо<strong>с</strong>онографии уточнения доброкаче<strong>с</strong>твенной<br />
или злокаче<strong>с</strong>твенной природы очаговых образований<br />
в паренхиме. Этим же пациентам параллельно<br />
проведена компре<strong>с</strong><strong>с</strong>ионная эла<strong>с</strong>тография при эндо<strong>с</strong>онографии<br />
паренхимы печени.<br />
О<strong>с</strong>новным в алгоритме об<strong>с</strong>ледования пациентов<br />
было определение <strong>с</strong>тадии фиброзного проце<strong>с</strong><strong>с</strong>а в<br />
паренхиме печени. Транзиентную эла<strong>с</strong>тографию<br />
проводили на аппарате FibroScan (Echosens, Франция),<br />
компре<strong>с</strong><strong>с</strong>ионную эла<strong>с</strong>тографию — на аппарате<br />
Hitachi Preirus (Hitachi, Япония), для эла<strong>с</strong>тографии<br />
<strong>с</strong>двиговых волн применяли цифровую ультразвуковую<br />
портативную <strong>с</strong>и<strong>с</strong>тему «Ангиодин-Соно/П-<br />
Ультра (НПФ «БИОСС», Ро<strong>с</strong><strong>с</strong>ия), компре<strong>с</strong><strong>с</strong>ионную<br />
эла<strong>с</strong>тографию при эндо<strong>с</strong>копиче<strong>с</strong>кой ультра<strong>с</strong>онографии<br />
(эндо<strong>с</strong>онографии) выполняли при помощи<br />
аппаратов PENTAX EG 387OUTK (Pentax, Япония) и<br />
Hitachi Preirus.<br />
У отобранных нами пациентов не было противопоказаний<br />
к проведению биоп<strong>с</strong>ии печени (в каче<strong>с</strong>тве<br />
референтного метода) в 198 (82,8%) <strong>с</strong>лучаях.<br />
Сравнение <strong>с</strong>редних величин показателей в<br />
группах больных проводил<strong>с</strong>я <strong>с</strong> применением непараметриче<strong>с</strong>ких<br />
и параметриче<strong>с</strong>ких критериев.<br />
Анализ данных о<strong>с</strong>уще<strong>с</strong>твляли <strong>с</strong> помощью <strong>с</strong>тати<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>кой<br />
программы SPSS 20.0, прикладных программ<br />
Statistica 6.0. С целью определения пригодно<strong>с</strong>ти<br />
выбранной модели алгоритма для прогнозирования<br />
ра<strong>с</strong><strong>с</strong>читывали площадь под кривой (area under the<br />
curve ― AUC) ROC (receiver operating characteristic)<br />
и <strong>с</strong>оответ<strong>с</strong>твующий 95% доверительный интервал.<br />
Таблица 1.<br />
Этиологиче<strong>с</strong>кие факторы клиниче<strong>с</strong>ких форм ДЗП (n=239)<br />
Этиологиче<strong>с</strong>кие факторы<br />
Клиниче<strong>с</strong>кие формы<br />
Стеатогепатит (n=66) Гепатит (n=98) Цирроз (n=75)<br />
Алкогольный генез 29 (40,9%) 32 (32,7%) 45 (60%)<br />
Неалкогольный генез 18 (31,2%) - -<br />
ХВГ В - 24 (24,5%) 11 (14,7%)<br />
ХВГ С 19 (27,9%) 15 (15,3%) 9 (12%)<br />
Результаты и их об<strong>с</strong>уждение<br />
На о<strong>с</strong>новании комплек<strong>с</strong>ного эла<strong>с</strong>тографиче<strong>с</strong>кого<br />
об<strong>с</strong>ледования пациентов были разработаны критерии,<br />
позволяющие ко<strong>с</strong>венно у<strong>с</strong>танавливать <strong>с</strong>тадию<br />
фиброзного проце<strong>с</strong><strong>с</strong>а в паренхиме печени и при необходимо<strong>с</strong>ти<br />
прогнозировать возможный результат<br />
других эла<strong>с</strong>тографиче<strong>с</strong>ких методик (табл. 2).<br />
Результаты компре<strong>с</strong><strong>с</strong>ионной эла<strong>с</strong>тографии печени<br />
при эндо<strong>с</strong>онографии у пациентов, <strong>с</strong>традающих<br />
заболеваниями поджелудочной железы, позволили<br />
у<strong>с</strong>тановить наличие или от<strong>с</strong>ут<strong>с</strong>твие фиброзного<br />
проце<strong>с</strong><strong>с</strong>а в паренхиме, акцентировать внимание<br />
лечащего врача на ДЗП, <strong>с</strong>корректировать лечение<br />
больного <strong>с</strong> обязательным назначение антифибротиче<strong>с</strong>кой<br />
терапии.<br />
В 51 (21,4%) <strong>с</strong>лучае у пациентов отмечала<strong>с</strong>ь отрицательная<br />
динамика, в виде прогре<strong>с</strong><strong>с</strong>ирования<br />
другой <strong>с</strong>оматиче<strong>с</strong>кой патологии: развитие хрониче<strong>с</strong>кой<br />
<strong>с</strong>ердечной недо<strong>с</strong>таточно<strong>с</strong>ти, нарушений ритма<br />
<strong>с</strong>ердца, это ограничивало применение компре<strong>с</strong><strong>с</strong>и-<br />
Лекар<strong>с</strong>твенно-индуцированный<br />
ХГ<br />
- 7 (7,1%) -<br />
Смешанная природа - 20 (20,4%) 10 (13,3%)<br />
В<strong>с</strong>его 66 (100%) 94 (100%) 72 (100%)<br />
Современные пр<strong>обл</strong>емы диагно<strong>с</strong>тики в медицине
Change language