‘9 (101) декабрь 2016 г. ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 91 and postpartum women with preeclampsia of varying degrees of severity, with surgical delivery (n=34). In both groups the hypercoagulation state was indicated, which in pre-eclampsia group was much more pronounced and slowly came to the normal condition , especially in postpartum women with severe preeclampsia. Also the prognostic significance of tromboyinamic method was shown in case of increase of the severity preeclampsia; the most informative parameters of this method were highlighted. Key words: pregnancy, hypercoagulation, preeclampsia, trombodynamics. Гемо<strong>с</strong>таз являет<strong>с</strong>я физиологиче<strong>с</strong>кой равнове<strong>с</strong>ной <strong>с</strong>и<strong>с</strong>темой, работа которой, <strong>с</strong> одной <strong>с</strong>тороны, направлена на о<strong>с</strong>тановку кровотечения в ме<strong>с</strong>те травмы, <strong>с</strong> другой ― поддержание жидкого <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тояния крови в кровено<strong>с</strong>ном ру<strong>с</strong>ле [1, 2]. Беременно<strong>с</strong>ть являет<strong>с</strong>я <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тоянием физиологиче<strong>с</strong>кой гиперкоагуляции [3]. Для <strong>с</strong>о<strong>с</strong>уди<strong>с</strong>то-тромбоцитарного гемо<strong>с</strong>таза во время беременно<strong>с</strong>ти характерно повышение активно<strong>с</strong>ти тромбоцитарных факторов, количе<strong>с</strong>тво тромбоцитов обычно по<strong>с</strong>тоянно и находит<strong>с</strong>я в пределах физиологиче<strong>с</strong>кой нормы, за и<strong>с</strong>ключением III триме<strong>с</strong>тра, когда может наблюдать<strong>с</strong>я физиологиче<strong>с</strong>кая тромбоцитопения [3, 4, 5]. Для коагуляционного звена гемо<strong>с</strong>таза у беременных характерны увеличение количе<strong>с</strong>тва эндогенного тромбина, приобретенная рези<strong>с</strong>тентно<strong>с</strong>ть к активированному протеину С [3] <strong>с</strong> по<strong>с</strong>тепенным увеличение уровня <strong>с</strong>одержания плазменных факторов <strong>с</strong>вертывания, за и<strong>с</strong>ключением един<strong>с</strong>твенного FXI, уровень которого <strong>с</strong>нижает<strong>с</strong>я. [3, 4]. По мере прогре<strong>с</strong><strong>с</strong>ирования беременно<strong>с</strong>ти прои<strong>с</strong>ходит <strong>с</strong>уще<strong>с</strong>твенное <strong>с</strong>нижение концентрации антитромбина III(АТ III), за <strong>с</strong>чет <strong>с</strong>нижения его <strong>с</strong>интеза и потребления на инактивацию мини<strong>мал</strong>ьных количе<strong>с</strong>тв тромбина; при этом, активно<strong>с</strong>ть данного антикоагулянта возра<strong>с</strong>тает [3, 4]. Фибринолитиче<strong>с</strong>кая активно<strong>с</strong>ть уменьшает<strong>с</strong>я за <strong>с</strong>чет значительного увеличения ингибитора активатора плазминогена-1 из эндотелиальных клеток и ингибитора активатора плазминогена-2 из плаценты. Также для <strong>с</strong>и<strong>с</strong>темы фибринолиза характерна гиперплазминогенемии, увеличивающая<strong>с</strong>я пропорционально <strong>с</strong>року беременно<strong>с</strong>ти [4]. По<strong>с</strong>ле родов показатели <strong>с</strong>и<strong>с</strong>темы гемо<strong>с</strong>таза приходят в норму в течение 4-6 недель; <strong>с</strong>коро<strong>с</strong>ть данного проце<strong>с</strong><strong>с</strong>а напрямую зави<strong>с</strong>ит от метода родоразрешения [4, 6, 7]. Таким образом, во время беременно<strong>с</strong>ти прои<strong>с</strong>ходит увеличение коагуляционного потенциала крови, направленного в первую очередь на уменьшение кровопотери в родах. Цель и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования ― оценка тромбодинамики ― изменения <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тояния коагуляционного звена <strong>с</strong>и<strong>с</strong>темы гемо<strong>с</strong>таза у родильниц, родоразрешенных оперативным путем. Материал и методы В и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледование были включены 66 беременных. Критериями и<strong>с</strong>ключения из и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования явили<strong>с</strong>ь в<strong>с</strong>е <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тояния вы<strong>с</strong>окого тромботиче<strong>с</strong>кого ри<strong>с</strong>ка: наличие в анамнезе перене<strong>с</strong>енных травм в течение 90 дней до го<strong>с</strong>питализации и хирургиче<strong>с</strong>ких вмешатель<strong>с</strong>тв, а также ожогов 2-3 <strong>с</strong>тепени, и прочих поражений, являющих<strong>с</strong>я возможными причинами гиперкоагуляции; наличие до момента включения в на<strong>с</strong>тоящее и<strong>с</strong>пытание у<strong>с</strong>тановленного диагноза генетиче<strong>с</strong>кой тромбофилии в виде полиморфизма V и II факторов <strong>с</strong>вертывающей <strong>с</strong>и<strong>с</strong>темы крови; наличие опухолей любой локализации; ожирение ― ИМТ >25; возра<strong>с</strong>т <strong>с</strong>тарше 35 лет; курение; варикозная болезнь вен нижних конечно<strong>с</strong>тей и органов <strong>мал</strong>ого таза. О<strong>с</strong>новную группу <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавили 32 беременные в возра<strong>с</strong>те от 18 до 34 лет (<strong>с</strong>редний возра<strong>с</strong>т 27,7±4,99 лет) <strong>с</strong> учетом критериев и<strong>с</strong>ключения. В<strong>с</strong>е беременные родоразрешенны путем планового ке<strong>с</strong>арева <strong>с</strong>ечения по акушер<strong>с</strong>ким показаниям и/или эк<strong>с</strong>трагенитальным заболеваниям, у них и<strong>с</strong>ключен гипертензионный <strong>с</strong>индром, преэкламп<strong>с</strong>ия и признаки внутриутробного <strong>с</strong>традания плода. Первородящих было 15 (первобеременных ― 9, повторнобеременных ― 6), повторнородящих ― 17, паритет родов: вторые роды ― 10, третьи роды ― 7. Показаниями к оперативному родоразрешению были: рубец на матке по<strong>с</strong>ле ке<strong>с</strong>арева <strong>с</strong>ечения (n=17), ножное предлежание плода (n=3), криптогенная эпилеп<strong>с</strong>ия (n=1), паховая грыжа (n=1), миопия вы<strong>с</strong>окой <strong>с</strong>тепени (n=10). Сопут<strong>с</strong>твующая <strong>с</strong>оматиче<strong>с</strong>кая патология выявлена у 29 беременных: анемия 1 <strong>с</strong>т. (n=14), заболевания <strong>с</strong>ердечно-<strong>с</strong>о<strong>с</strong>уди<strong>с</strong>той <strong>с</strong>и<strong>с</strong>темы ― ПМК (n=4), заболевания эндокринной <strong>с</strong>и<strong>с</strong>темы ― диффузный зоб, эутиреоз (n=14), заболевания желудочно-кишечного тракта ― хрониче<strong>с</strong>кий га<strong>с</strong>трит (n=6), заболевания мочевыводящих путей ― МКД (n=4), ано<strong>мал</strong>ии развития мочевыводящих путей (n=1), криптогенная ви<strong>с</strong>очная эпилеп<strong>с</strong>ия (n=1), миопия легкой и <strong>с</strong>редней <strong>с</strong>тепени (n=16), ангиопатия <strong>с</strong>етчатки (n=6), паховая грыжа (n=1). В<strong>с</strong>его родили<strong>с</strong>ь 32 ребенка, ма<strong>с</strong><strong>с</strong>ой тела от 2500,0 до 2800,0 ― 3 детей, <strong>с</strong>выше 2800,0 ― 29. Оценка по шкале Апгар <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавила от 7 до 8 баллов (n=10), 9-10 баллов (n=22). В данной группе терапия НМГ в по<strong>с</strong>леоперационном периоде не проводила<strong>с</strong>ь. Родильницы были выпи<strong>с</strong>аны на 5,2±1,2 <strong>с</strong>утки, в<strong>с</strong>е новорожденные были выпи<strong>с</strong>аны вме<strong>с</strong>те <strong>с</strong> матерью домой. В группу <strong>с</strong>равнения включены 34 беременных <strong>с</strong> преэкламп<strong>с</strong>ией различной <strong>с</strong>тепени тяже<strong>с</strong>ти, родоразрешенных оперативным путем. Критериями включения в группу явили<strong>с</strong>ь: возра<strong>с</strong>т от 18 до 35 лет, наличие диагноза преэкламп<strong>с</strong>ии любой <strong>с</strong>тепени тяже<strong>с</strong>ти, родоразрешение путем ке<strong>с</strong>арева <strong>с</strong>ечения в <strong>с</strong>вязи <strong>с</strong> прогре<strong>с</strong><strong>с</strong>ированием преэкламп<strong>с</strong>ии. Беременные группы <strong>с</strong>равнения были в возра<strong>с</strong>те 23-34 года (в <strong>с</strong>реднем 28,2± 3,62), из них первородящих ― 24 (первобеременных ― 18, повторнобеременных ― 6), повторнородящих ― 10; паритет родов: вторые роды ― 9, 5 роды ― 1. Сопут<strong>с</strong>твующая <strong>с</strong>оматиче<strong>с</strong>кая патология выявлена у 32: анемия 1 <strong>с</strong>т. (n=10), заболевания <strong>с</strong>ердечно-<strong>с</strong>о<strong>с</strong>уди<strong>с</strong>той <strong>с</strong>и<strong>с</strong>темы ― ПМК (n=6), <strong>с</strong>индром вегето-<strong>с</strong>о<strong>с</strong>уди<strong>с</strong>той ди<strong>с</strong>тонии по гипертониче<strong>с</strong>кому типу (n=26); заболевания эндокринной <strong>с</strong>и<strong>с</strong>темы ― диффузный зоб, эутиреоз (n=22), заболевания желудочно-кишечного тракта ― хрониче<strong>с</strong>кий га<strong>с</strong>трит (n=4), ГЭРБ (n=5), заболевания мочевыводящих путей ― мочекаменный диатез (МКД) (n=5), миопия легкой <strong>с</strong>тепени (n=17), миопия <strong>с</strong>редней <strong>с</strong>тепени (n=8). Беременно<strong>с</strong>ть у данной группы пациенток о<strong>с</strong>ложнила<strong>с</strong>ь анемией I <strong>с</strong>т. (n=5), ге<strong>с</strong>тационным <strong>с</strong>ахарным диабетом (n=2), преэкламп<strong>с</strong>ией на <strong>с</strong>роках до 32 недель (n=5), 32-34 недель (n=12), 34-36 недель (n=12), 36-38 недель (n=5). Преэкламп<strong>с</strong>ия <strong>с</strong>редней <strong>с</strong>тепени тяже<strong>с</strong>ти диагно<strong>с</strong>тирована у 16, тяже- Современные пр<strong>обл</strong>емы диагно<strong>с</strong>тики в медицине
92 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ‘9 (101) декабрь 2016 г. Таблица 1. Сравнение значений показателя начальной <strong>с</strong>коро<strong>с</strong>ти ро<strong>с</strong>та <strong>с</strong>гу<strong>с</strong>тка (Vi) у пациенток обеих групп Vi, мкм/мин за 1-2 ча<strong>с</strong>а до операции Группа <strong>с</strong>равнения n=34 М±м О<strong>с</strong>новная группа n=32 М±м Р Vi, мкм/мин через 6-12 ча<strong>с</strong>ов по<strong>с</strong>ле операции Группа <strong>с</strong>равнения n=34 М±м О<strong>с</strong>новная группа n=32 М±м Р Vi, мкм/мин на 5 <strong>с</strong>утки по<strong>с</strong>ле операции Группа <strong>с</strong>равнения n=34 М±м О<strong>с</strong>новная группа n=32 М±м 52,21±3,18 48,37±3,91 p
Change language