с обл мал

More documents

Recommendations

Info

‘9 (101) декабрь 2016 г. ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 129 Рисунок 4. Пациент И. Кератотопограмма после операции зирующего эффекта применялась трехкратная инстилляция местного анестетика, далее веки глаза пациента фиксировали с помощью блефаростата. Для формирования роговичного клапана использовали микрокератом «Technolas Perfect Vision Zyoptix XP» (Bausch&Lomb) с расчетной толщиной формируемого клапана -140 мкм (рис. 3). При выборе толщины клапана учитывали следующие особенности оперируемого глаза: • утолщенный относительно интактной роговицы эпителий, отсутствие боуменовой мембраны и наличие рубцов требовали формирование более толстого клапана, что позволило бы избежать дефектов клапана, развития послеоперационного астигматизма и врастания эпителия; • нарушение биомеханической резистентности роговицы, отмечающееся у пациентов с посткератотомическими рубцами, не позволяет формировать чрезмерно толстый клапан во избежание развития послеоперационной эктазии роговицы. Таким образом, формирование роговичного клапана толщиной 130-140 мкм мы считаем оптимальным при выполнении операции ЛАЗИК на глазах после РК и/или фоторефрактивной кератэктомии. Подъем роговичного клапана производился с помощью тонкого шпателя, проводимого между насечками и, во избежание их раскрытия, клапан откидывался в область верхнего конъюнктивального свода полностью без предварительного складывания. Затем проводилась эксимерлазерная абляция на установке «МикроСкан-Визум» (ООО «Оптосистемы», Россия) в соответствии с расчетом топографически ориентированного алгоритма кератоабляции с использованием программного обеспечения «Кера- Скан» (ООО «Оптосистемы», Россия). После завершения основных этапов осуществлялась репозиция клапана на стромальное ложе. Для предупреждения формирования складок клапан тщательно разглаживался с помощью тупфера по направлению от ножки к периферии, а затем веерообразно в других направлениях. Послеоперационное лечение по стандартной схеме включало назначение антибиотика в течение недели, стероидного препарата в течение трех недель по нисходящей схеме и слезозаместителей по необходимости в течение двух-трех месяцев. Ввиду доказанного ослабления прочностных свойств роговицы в результате выполнения эксимерлазерной операции у пациентов с наличием кератотомических рубцов и возможного подъема внутриглазного давления на фоне приема стероидных препаратов, была добавлена гипотензивная терапия и снижено количество инстилляций стероидов. Результаты Данные обследования на первые сутки после операции: глаз спокоен, роговица прозрачна, рефракция правого глаза sph -0,50 cyl -0,75 ax 0, острота зрения правого глаза 0,9 sph -0,50 cyl -0,75 ax 0 =1,0. Более длительное восстановление зрительных функций вероятно обусловлено более выраженной асептической воспалительной реакцией в ответ на проведение операции на ранее неоднократно оперированной роговице. Однако к месяцу после операции пациент достиг полной зрительнофункциональной реабилитации, был удовлетворен полученным результатом и не испытывал потребности в очковой коррекции. Данные обследования через 1 месяц после операции: рефракция правого глаза cyl -0,50 ax 5, острота зрения правого глаза 1,0. По данным кератотопографии отмечалось значительное уменьшение асимметрии и иррегулярности поверхности роговицы, кератотопографические индексы имели нормальное значение: SAI 0,67, SRI 0,21 (рис. 4). Таким образом, предложенный вариант коррекции рефракционных нарушений методом топографически ориентированного лазерного in situ ке- Современные проблемы диагностики в медицине
130 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ‘9 (101) декабрь 2016 г. ратомилеза может быть рекомендован в качестве зрительно-функциональной реабилитации у пациентов с посткератотомической гиперметропической рефракцией и сохранным хрусталиком. ЛИТЕРАТУРА 1. Майчук Н.В. Разработка клинико-биохимической системы диагностики, прогнозирования и коррекции поражений роговицы, индуцированных кераторефракционными операциями: автореф. … канд. мед. наук. ― М., 2008. 2. Балашевич Л.И. Хирургическая коррекция аномалий рефракции и аккомодации. ― СПб: Человек, 2009. ― 296 с., ил. 3. Waring G.O., Lynn M.J., McDonnell J. Results of the Prospective Evaluation of Radial Keratotomy (PERK) Study 10 years after surgery; the PERK Study Group // J. Arch. Ophthalmol. ― 1994. ― Vol. 112. ― P. 1298-1308. 4. Lyle W.A., Jin G.J. Laser in situ keratomileusis for consecutive hyperopia after myopic LASIK and radial keratotomy // J. Cataract Refract. Surg. ― 2003. ― Vol. 29. ― P. 879-888. 5. Afshari N.A., Schirra F., Raposa P. et al. Laser in situ keratomileusis outcomes following radial keratotomy, astigmatic keratotomy, photorefractive keratectomy and penetrating keratoplasty // J. Cataract Refract. Surg. ― 2005. ― Vol. 31. ― P. 2093-2100. 6. Игнатьев А.В., Мушкова И.А., Кишкин Ю.И., и др. Коррекция посткератотомических рефракционных нарушений методом топографически ориентированного лазерного in situ кератомилеза // Практическая медицина. ― 2016. ― №2 (94), Т. 1. ― С. 118-123. 7. Ивашина А.И. Хирургическая коррекция близорукости методом передней радиальной кератотомии: автореф. дис. … докт. мед. наук. ― 1989. ― 43 с. 8. Коршунова Н.К., Мушкова И.А., Михальченко Н.Н., и др. 30-летний опыт радиальной кератотомии // Сб. научных статей 7 съезда офтальмологов, ч. 1. ― М., 2000. ― С. 256. Компания ГАРАНТ г. Казань, ул. Зинина, д. 3 тел.: (843) 537-90-90 Интернет: www.garant.ru Современные проблемы диагностики в медицине
Page 1 and 2:
Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêè
Page 3 and 4:
2 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИ
Page 5 and 6:
Page 7 and 8:
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
10 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
Page 17 and 18:
Page 19 and 20:
Page 21 and 22:
Page 23 and 24:
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
Page 29 and 30:
Page 31 and 32:
Page 33 and 34:
Page 35 and 36:
Page 37 and 38:
Page 39 and 40:
Page 41 and 42:
Page 43 and 44:
Page 45 and 46:
Page 47 and 48:
Page 49 and 50:
Page 51 and 52:
Page 53 and 54:
Page 55 and 56:
Page 57 and 58:
Page 59 and 60:
Page 61 and 62:
Page 63 and 64:
Page 65 and 66:
Page 67 and 68:
Page 69 and 70:
Page 71 and 72:
Page 73 and 74:
Page 75 and 76:
Page 77 and 78:
Page 79 and 80: 78 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 129: 128 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 145: 144 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
show all

с обл мал

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?