с обл мал
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
30 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА<br />
‘9 (101) декабрь 2016 г.<br />
Таблица 2.<br />
Эхокардиографиче<strong>с</strong>кие показатели <strong>с</strong>и<strong>с</strong>толиче<strong>с</strong>кой функции обоих желудочков <strong>с</strong>ердца в<br />
группах больных внебольничной пневмонией различной тяже<strong>с</strong>ти, медиана (95% ДИ)<br />
Показатель Легкая Среднетяжелая Тяжелая<br />
ФВ ЛЖ, % 66 (60÷72) 62 (58÷72) 54,5 (37÷64) *,**<br />
MAPSE, мм 13,6 (11,0÷15,1) 14,2 (11,0÷19,3) 11,6 (6,6÷13,4) *,**<br />
TAPSE, мм 21,7 (17,7÷35,4) 21,2 (13,6÷33,0) 17,8 (12,3÷20,5) *<br />
Стрейн ЛЖ, % -20,6 (-17,9÷-22,0) -18,2 (-14,2÷-30,3) -13,4 (-5,9÷-18,3) *,**<br />
Стрейн ПЖ, % -21,0 (-17,0÷-22,2) -18,5 (-8,9÷-24,5) -14,3 (-11,6÷-19,8) *,**<br />
Примечание: * ― до<strong>с</strong>товерное различие между группой легкой и тяжелой пневмонией; ** ― между<br />
<strong>с</strong>реднетяжелой и тяжелой пневмонией. ФВ ЛЖ ― фракция выбро<strong>с</strong>а левого желудочка по Симп<strong>с</strong>ону; MAPSE<br />
― эк<strong>с</strong>кур<strong>с</strong>ия латерального конца фиброзного кольца митрального клапана в М-режиме; TAPSE ― эк<strong>с</strong>кур<strong>с</strong>ия<br />
латерального конца фиброзного кольца трику<strong>с</strong>пидального клапана в М-режиме; <strong>с</strong>трейн ЛЖ ― глобальная<br />
продольная <strong>с</strong>и<strong>с</strong>толиче<strong>с</strong>кая деформация миокарда левого желудочка в <strong>с</strong>пекл-трекинг эхокардиографии;<br />
<strong>с</strong>трейн ПЖ ― глобальная продольная <strong>с</strong>и<strong>с</strong>толиче<strong>с</strong>кая деформация миокарда правого желудочка в <strong>с</strong>пеклтрекинг<br />
эхокардиографии<br />
лой определили<strong>с</strong>ь <strong>с</strong>тати<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>ки значимые различия<br />
(табл. 2).<br />
Доля лиц <strong>с</strong> диа<strong>с</strong>толиче<strong>с</strong>кой ди<strong>с</strong>функцией левого<br />
и/или обоих желудочков <strong>с</strong>ердца до<strong>с</strong>товерно возра<strong>с</strong>тала<br />
по мере утяжеления заболевания: при легкой<br />
― от<strong>с</strong>ут<strong>с</strong>твовали, <strong>с</strong>реднетяжелой ― 3 из 12 и тяжелой<br />
― 6 из 9.<br />
У трех пациентов <strong>с</strong> тяжелой пневмонией на фоне<br />
<strong>с</strong>опут<strong>с</strong>твующей артериальной гипертензии наблюдали<br />
<strong>с</strong>нижение <strong>с</strong>ократимо<strong>с</strong>ти левого желудочка,<br />
у<strong>с</strong>угубление диа<strong>с</strong>толиче<strong>с</strong>кой ди<strong>с</strong>функции обоих желудочков<br />
<strong>с</strong> ригидного до п<strong>с</strong>евдонор<strong>мал</strong>ьного типа<br />
(по импуль<strong>с</strong>новолновому режиму тканевого допплера)<br />
и появление выпота в поло<strong>с</strong>ть перикарда.<br />
В режиме <strong>с</strong>пекл-трекинг эхокардиографии у данных<br />
пациентов выявили <strong>с</strong>нижение не только глобальной,<br />
но и регионарной деформации базальных <strong>с</strong>егментов<br />
левого желудочка <strong>с</strong> формированием характерного<br />
вида Bull’sEYE (<strong>с</strong>м. ри<strong>с</strong>.). У одного из них<br />
наблюдали обратимую отечно<strong>с</strong>ть миокарда обоих<br />
желудочков. В <strong>с</strong>овокупно<strong>с</strong>ти перечи<strong>с</strong>ленные признаки<br />
позволяют предположить развитие у этих лиц<br />
парапневмониче<strong>с</strong>кого перимиокардита.<br />
Между 11 лучевыми признаками, 6 о<strong>с</strong>ложнениями<br />
пневмонии и значением глобальной продольной<br />
<strong>с</strong>и<strong>с</strong>толиче<strong>с</strong>кой деформацией левого желудочка по<br />
<strong>с</strong>пекл-трекинг эхокардиографии провели корреляционный<br />
анализ. Выявлена обратная до<strong>с</strong>товерная<br />
<strong>с</strong>вязь между величиной глобальной продольной<br />
<strong>с</strong>и<strong>с</strong>толиче<strong>с</strong>кой деформации левого желудочка и<br />
наличием пневмофиброза по МСКТ (коэффициент<br />
Пир<strong>с</strong>она r=-0,42; p=0,03), плеврального выпота по<br />
МСКТ (r=-0,42;p=0,03), перикардиального выпота<br />
по эхокардиографии/МСКТ (r=-0,6; p=0,001). Данные<br />
признаки и о<strong>с</strong>ложнения внебольничной пневмонией<br />
<strong>обл</strong>адают низкой диагно<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>кой информативно<strong>с</strong>тью<br />
для по<strong>с</strong>тановки диагноза пневмонии<br />
(табл. 1), но их выявление, о<strong>с</strong>обенно их комплек<strong>с</strong>а,<br />
и <strong>с</strong>тати<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>ки значимая непараметриче<strong>с</strong>кая корреляция<br />
<strong>с</strong> показателями <strong>с</strong>ердечной деятельно<strong>с</strong>ти<br />
позволяет предположить развитие <strong>с</strong>и<strong>с</strong>толиче<strong>с</strong>кой<br />
ди<strong>с</strong>функции левого желудочка и направить больного<br />
на эхокардиографию.<br />
Результаты проведенного и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования подтверждают<br />
верифицирующую роль МСКТ в диагно<strong>с</strong>тике<br />
и определении тяже<strong>с</strong>ти внебольничной<br />
пневмонии и лидирующее значение наличия инфильтрации.<br />
Однако чув<strong>с</strong>твительно<strong>с</strong>ть таких вы<strong>с</strong>око<strong>с</strong>пецифичных<br />
признаков как кон<strong>с</strong>олидация,<br />
наличие узелков, ди<strong>с</strong><strong>с</strong>еменации, булл и у<strong>с</strong>иление<br />
перибронхиального ри<strong>с</strong>унка оказала<strong>с</strong>ь невы<strong>с</strong>окой<br />
(0,7-6,9%). По результатам эхокардиографии по<br />
мере утяжеления пневмонии доля лиц <strong>с</strong> диа<strong>с</strong>толиче<strong>с</strong>кой<br />
и/или <strong>с</strong>и<strong>с</strong>толиче<strong>с</strong>кой ди<strong>с</strong>функцией <strong>с</strong>ердца<br />
повышает<strong>с</strong>я <strong>с</strong> 0 (легкая <strong>с</strong>тепень) до 66,7% (тяжелая<br />
<strong>с</strong>тепень). Учитывая <strong>мал</strong>ую выборку, полученные<br />
результаты и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования являют<strong>с</strong>я предварительными<br />
и ориентировочными.<br />
ЛИТЕРАТУРА<br />
1. Raut M., Schein J., Mody S. et al. Estimating the economic impact<br />
of a half-day reduction in length of hospital stay among patients with<br />
community-acquired pneumonia in the US // Curr. Med. Res. Opin. ―<br />
2009. ― №25. ― P. 2151-2157.<br />
2. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С. и др. Внебольничная<br />
пневмония у взро<strong>с</strong>лых. Практиче<strong>с</strong>кие рекомендации<br />
по диагно<strong>с</strong>тике, лечению и профилактике. По<strong>с</strong>обие для врачей.<br />
Ро<strong>с</strong><strong>с</strong>ий<strong>с</strong>кое ре<strong>с</strong>пираторное обще<strong>с</strong>тво. Межрегиональная а<strong>с</strong><strong>с</strong>оциация<br />
по клиниче<strong>с</strong>кой микробиологии и антимикробной химиотерапии<br />
(МАКМАХ). ― М., 2010. ― 106 <strong>с</strong>.<br />
3. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С. и др. Клиниче<strong>с</strong>кие<br />
рекомендации по диагно<strong>с</strong>тике, лечению и профилактике<br />
тяжелой внебольничной пневмонии у взро<strong>с</strong>лых. Ро<strong>с</strong><strong>с</strong>ий<strong>с</strong>кое ре<strong>с</strong>пираторное<br />
обще<strong>с</strong>тво (РРО). Межрегиональная а<strong>с</strong><strong>с</strong>оциация по клиниче<strong>с</strong>кой<br />
микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ).<br />
― М., 2014. ― 82 <strong>с</strong>.<br />
4. Старо<strong>с</strong>ельцев А.А., Белова И.Б., Бычкова Е.С., Гу<strong>с</strong>ев А.С.<br />
Лучевая диагно<strong>с</strong>тика пневмонии в у<strong>с</strong>ловиях многопрофильной<br />
больницы // Ученые запи<strong>с</strong>ки Орлов<strong>с</strong>кого го<strong>с</strong>удар<strong>с</strong>твенного универ<strong>с</strong>итета.<br />
― 2013. ― №3. ― С. 308-315.<br />
5. Прокоп М., Галан<strong>с</strong>ки М. Спиральная и много<strong>с</strong>лойная компьютерная<br />
томография: учебное по<strong>с</strong>обие: В 2 т.; пер. <strong>с</strong> англ.; под<br />
общ. ред. А.В. Зубарева, Ш.Ш. Шотемора. ― 3-е изд. ― М.: МЕДпре<strong>с</strong><strong>с</strong>-информ,<br />
2011. ― 712 c.<br />
Современные пр<strong>обл</strong>емы диагно<strong>с</strong>тики в медицине
Change language