с обл мал

‘9 (101) декабрь 2016 г.
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 75
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)
― это первичное заболевание или синдром, возникающие
вследствие избыточного накопления жиров
(преимущественно триглицеридов) в печени у лиц,
не употребляющих алкоголь в количествах, которые
способны вызвать повреждение печени [1, 2].
Патология включает стеатоз, стеатогепатит и цирроз
печени. НАЖБП является не только фактором
риска, но и одной из составляющих метаболического
синдрома (МС).
Частота патологии в разных странах варьирует
от 20 до 33%. В России до недавнего времени частота
патологии была неизвестна, лишь только в
2007 г. было проведено крупномасштабное рандомизированное
исследование, по результатам которого
частота НАЖБП составила 27%, а в 2014 г. ―
37,1%. В исследовании у большинства пациентов
(80%) был выявлен стеатоз, 17% страдали стеатогепатитом,
а у 3% был выявлен цирроз печени [2,
3]. Важно подчеркнуть, что изменения в печени,
которые наблюдаются при НАЖБП, является обратимыми,
что немаловажно, т.к. своевременная
диагностика и лечение позволяют восстановить
функции печени.
Унифицированого подхода в лечении не существует,
подбор диеты и физических нагрузок
проводится строго индивидуально. Помимо модификации
образа жизни все пациенты с НАЖБП
независимо от тяжести заболевания нуждаются
в динамическом наблюдении и медикаментозном
лечении [4]. Оценка результатов лечения проводится
в основном по показателям биохимического
анализа крови (БАК). Результаты ультразвукового
исследования (УЗИ) (В-режим) не всегда являются
информативными [1, 2].
Цель исследования ― определение возможностей
комплексного ультразвукового исследования
печени при оценке эффективности проводимого лечения
пациентов с НАЖБП.
Материал и методы
Осмотрены 82 пациента со стеатозом и стеатогепатитом
в возрасте от 42 до 81 года, среди них
46 мужчин и 36 женщин. Критериями исключения
Рисунок 1.
Эхогенность паренхимы печени выше
эхогенности коркового слоя почки. Конвексный
датчик с частотой 1-6 МГц. Ультразвуковое
исследование (В-режим)
были: 1) употребление алкоголя более 30-40 г
в сутки, что является гепатотоксической дозой;
2) прием лекарственных препаратов, которые могут
стать причиной вторичного стеатоза; 3) вирусные
гепатиты С или В; 4) аутоиммунные заболевания
печени; 5) цирроз печени; 6) печеночная недостаточность;
7) наследственные заболевания, приводящие
к микро- или макровезикулярному стеатозу
печени; 8) беременность и период лактации;
9) хроническая сердечная недостаточность.
Всем пациентам было проведено УЗИ печени на
аппарате Aixplorer (Supersonic Imagine, Франция)
в серошкальном режиме и режиме ультразвуковой
эластографии сдвиговой волной с использованием
конвексного датчика с частотой 1-6 МГц, так
же проводилась оценка показателей клинического
и биохимического анализов крови (аланинаминотрансфераза
(АЛТ), аспартатаминотрансфераза
(АСТ), общий, прямой и непрямой билирубин, гаммаглутамилтранспептидаза
(ГГТП), щелочная фосфотаза
(ЩФ), липидограмма, глюкоза), СтеатоТест,
ИФА на гепатиты. По результатам лабораторных и
инструментальных исследований пациенты были
консультированы терапевтом и гастроэнтерологом
с целью назначения терапии. Через 6 месяцев после
проводимого лечения проводилось повторно
комплексное УЗИ печени и оценка лабораторных
показателей с последующей консультацией гастроэнтеролога.
Результаты
По данным СтеатоТеста у всех пациентов имелся
стеатоз печени разной степени выраженности. ИВА
на гепатиты был отрицательный у всех пациентов.
По данным УЗИ (В-режим) эхографические признаки
стеатоза (повышение эхогенности ее паренхимы
в сравнении с паренхимой правой почки, увеличение
размеров печени, затухание эхо-сигнала
в дистальных отделах, закругление края печени и
«сглаженность» сосудистого рисунка, рис. 1) были
выявлены только лишь у 91% пациентов (n=75). По
результатам ультразвуковой эластографии сдвиговой
волной повышение показателей жесткости печени
наблюдалось у 97% пациентов (n=80) (рис. 2).
Показатели находились в интервале 5,6-9,6 кПа со
средним значением 7,6 кПа (рис. 3), у остальных
10% (n=8) пациентов показатели жесткости были
в пределах нормальных значений в интервале 3,2-
5,5 кПа со средним значением 4,3 кПа (рис. 4). По
данным клинического анализа крови отклонений
выявлено не было, по результатам биохимического
анализа крови отмечалось повышение показателей
(АЛТ, АСТ, ГГТП, холестерин) разной степени выраженности.
На фоне проводимой терапии в биохимическом
анализе крови отмечалась нормализация показателей
у всех пациентов (n=82); по данным ультразвуковой
эластографии сдвиговой волной показатели
жесткости печени снизились у всех пациентов, но
не пришли в норму, находились в интервале 5,6-
6,5 кПа со средним значением 5,7 кПа, что было
связано с наличием стеатоза. По данным УЗИ
(В-режим), только у 70% пациентов (n=58) отмечалась
положительная динамика в виде уменьшения
размеров печени и небольшого снижения эхогенности
паренхимы печени, у 21% пациентов положительной
динамики не наблюдалось (рис. 5).
Чувствительность параметров серошкальной
эхографии и ультразвуковой эластографии сдвиговой
волной в диагностике стеатоза составила 91
Современные проблемы диагностики в медицине