с обл мал
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
60 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА<br />
‘9 (101) декабрь 2016 г.<br />
Рак молочной железы (РМЖ) <strong>с</strong>тойко занимает<br />
первое ме<strong>с</strong>то в <strong>с</strong>труктуре заболеваемо<strong>с</strong>ти и <strong>с</strong>мертно<strong>с</strong>ти<br />
от онкопатологии в жен<strong>с</strong>кой популяции Ро<strong>с</strong><strong>с</strong>ии<br />
[1]. По<strong>с</strong>тоянно и тщательно анализируя различные<br />
варианты и предложения по ма<strong>с</strong><strong>с</strong>овому профилактиче<strong>с</strong>кому<br />
об<strong>с</strong>ледованию женщин, Международное<br />
агент<strong>с</strong>тво по изучению рака (МАИР, Лион) и отдел<br />
рака ВОЗ рекомендуют, доказанный в 7 про<strong>с</strong>пективных<br />
и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледованиях, те<strong>с</strong>т ― маммографию у в<strong>с</strong>ех<br />
(безотно<strong>с</strong>ительно групп ри<strong>с</strong>ка) женщин, входящих<br />
в интервал 50-69 лет [2]. В <strong>с</strong>вою очередь, <strong>с</strong>ледует<br />
отметить, что е<strong>с</strong>ли в 2012 и 2013 годах пик заболеваемо<strong>с</strong>ти<br />
раком молочной железы приходил<strong>с</strong>я<br />
на возра<strong>с</strong>тной интервал 45-49 лет [3, 4], то уже в<br />
2014 году он приходит<strong>с</strong>я на возра<strong>с</strong>тную группу<br />
40-44 лет [1]. Таким образом, прои<strong>с</strong>ходит поражение<br />
женщин более молодого возра<strong>с</strong>та.<br />
Ультразвуковое и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледование (УЗИ), по <strong>с</strong>пецифично<strong>с</strong>ти<br />
у<strong>с</strong>тупая маммографиче<strong>с</strong>кому, являет<strong>с</strong>я<br />
дополнительным методом об<strong>с</strong>ледования молочных<br />
желез. При и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледовании таких показателей, как<br />
размер и глубина ра<strong>с</strong>положения злокаче<strong>с</strong>твенной<br />
опухоли, УЗИ являет<strong>с</strong>я приоритетным методом. Это<br />
объя<strong>с</strong>нят<strong>с</strong>я <strong>с</strong>тандартными укладками молочной железы<br />
(прямая и ко<strong>с</strong>ая) при маммографии, при которой<br />
мак<strong>с</strong>и<strong>мал</strong>ьно приближенное к и<strong>с</strong>тинным будет<br />
являть<strong>с</strong>я только размер опухоли. В <strong>с</strong>вою очередь,<br />
и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледование глубины ра<strong>с</strong>положения новообразования<br />
требует <strong>с</strong>пециальной дополнительной укладки,<br />
при котором опухоль должна быть выведена на<br />
периферию <strong>с</strong>нимка, что влечет за <strong>с</strong>обой дополнительную<br />
лучевую нагрузку. Не <strong>с</strong>ледует забывать о<br />
магнитно-резонан<strong>с</strong>ной томографии молочных желез,<br />
при которой и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледование топографо-анатомиче<strong>с</strong>ких<br />
показателей опухоли являет<strong>с</strong>я мак<strong>с</strong>и<strong>мал</strong>ьно<br />
объективным. Однако к факторам, препят<strong>с</strong>твующим<br />
широкое применение магнитно-резонан<strong>с</strong>ной маммографии,<br />
можно отне<strong>с</strong>ти: ограниченное количе<strong>с</strong>тво<br />
<strong>с</strong>овременных вы<strong>с</strong>окопольных томографов, о<strong>с</strong>нащенных<br />
<strong>с</strong>пециальными поверхно<strong>с</strong>тными катушками<br />
для маммографии, вы<strong>с</strong>окая <strong>с</strong>тоимо<strong>с</strong>ть парамагнитных<br />
контра<strong>с</strong>тных препаратов [5] и, как <strong>с</strong>лед<strong>с</strong>твие,<br />
вы<strong>с</strong>окая <strong>с</strong>тоимо<strong>с</strong>ть и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования в целом.<br />
Принимая во внимание тот факт, что хирургиче<strong>с</strong>кий<br />
этап являет<strong>с</strong>я неотъемлемой <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавляющей<br />
лечения рака молочной железы [6] и зде<strong>с</strong>ь получены<br />
не<strong>мал</strong>ые у<strong>с</strong>пехи. Так, в на<strong>с</strong>тоящее время<br />
имеет<strong>с</strong>я возможно<strong>с</strong>ть выполнять не только коже<strong>с</strong>берегающие<br />
ма<strong>с</strong>тэктомии [7, 8, 9], добивая<strong>с</strong>ь вы<strong>с</strong>оких<br />
результатов в во<strong>с</strong><strong>с</strong>тановлении формы, объема<br />
и контуров молочной железы, но и ма<strong>с</strong>тэктомии<br />
<strong>с</strong> <strong>с</strong>охранением <strong>с</strong>о<strong>с</strong>ково-ареолярного комплек<strong>с</strong>а [10-<br />
14], как безу<strong>с</strong>ловного э<strong>с</strong>тетиче<strong>с</strong>кого компонента<br />
[15]. Таким образом, един<strong>с</strong>твенным элементом, выдающим<br />
проведенную операцию по поводу злокаче<strong>с</strong>твенного<br />
проце<strong>с</strong><strong>с</strong>а молочной железы, являет<strong>с</strong>я<br />
наличие видимого по<strong>с</strong>леоперационного рубца, который,<br />
как правило, находит<strong>с</strong>я в <strong>обл</strong>а<strong>с</strong>ти и<strong>с</strong><strong>с</strong>ечения<br />
кожи над опухолью. В <strong>с</strong>вою очередь, для <strong>с</strong>охранения<br />
проекционного ло<strong>с</strong>кута кожи и, как <strong>с</strong>лед<strong>с</strong>твие,<br />
для возможно<strong>с</strong>ти <strong>с</strong>мещения операционного до<strong>с</strong>тупа<br />
в э<strong>с</strong>тетиче<strong>с</strong>ки приемлемые зоны, как это делает<strong>с</strong>я в<br />
э<strong>с</strong>тетиче<strong>с</strong>кой хирургии, необходимо на дооперационном<br />
этапе иметь мак<strong>с</strong>и<strong>мал</strong>ьно точные данные как<br />
о размере, так и о глубине ра<strong>с</strong>положения новообразования.<br />
Ри<strong>с</strong>унок 1.<br />
Ультразвуковое и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледование опухоли<br />
а. измерение размеров опухоли б. измерение глубины залегания опухоли<br />
Современные пр<strong>обл</strong>емы диагноСтики в медицине
Change language