с обл мал

More documents

Recommendations

Info

‘9 (101) декабрь 2016 г. ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 25 Рисунок 2. Структура первичной оценки тяжести ХОБЛ, % цифры артериального давления были в пределах нормы, но 36% имели некоторую склонность к гипотензии. В большинстве случаев отмечалась тахикардия (79%), при этом среднее число сердечных сокращений составило 108,88±3,61 в мин. Уровень сатурации кислорода в крови был снижен в 96% случаев, при этом в 24% этот важнейший показатель не был измерен. В общем анализе крови было увеличено содержание лейкоцитов (12,79±0,91×10 9 /л), отмечались палочкоядерный сдвиг влево (11,71±2,67%) и ускорение СОЭ (27,34±3,35 мм/ч), средний уровень эозинофилов был в пределах нормы. В биохимическом анализе крови было повышено содержание С-реактивного протеина (42,16±20,89 мг/л), отражающего остроту воспаления, и глюкозы (8,3±0,85 ммоль/л). Основные маркеры печеночнопочечной недостаточности были в пределах нормы. Клинический анализ мокроты, являющийся скрининговым обоснованием показаний к антимикробной терапии, был проведен лишь в 39%. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки было сделано лишь в 64%, из них только в 48% исследование проводилось в первые сутки госпитализации. Учитывая высокую угрозу пневмоний у пациентов с тяжелой ХОБЛ, эти показатели следует признать явно недостаточными. Факторами риска неблагоприятного исхода обострений ХОБЛ (самый крайний вариант ― летальный исход) признаны наличие сопутствующих заболеваний (в 78% изученных историй болезни была задокументирована сопутствующая сердечно-сосудистая патология), тяжелая форма ХОБЛ, фенотип с частыми обострениями, применение антибактериальных препаратов в последние 3 месяца перед обострением [2]. Исходя из имеющихся в историях болезни сведениях, объективизировать тяжесть пациентов представлялось возможным только по тяжести обструктивных нарушенй. При этом адекватность данных исследования ФВД (n=7), проведенных на пике обострения (что соответствует периоду госпитализации умерших пациентов) вызывает законные сомнения. Таким образом, в историях болезни практически не было объективных оснований (отсутствие объективизации тяжести симптомов, в первую очередь, одышки, отсутствие сведений о частоте предшествующих обострений, сомнительные данные ФВД) для объективизации тяжести течения ХОБЛ. Остается предполагать, что оценка тяжести ХОБЛ, представленная на рисунке 2, производилась лечащими врачами на субъективной основе, что, конечно же не могло не сказаться на последующей адекватности лечебных мероприятий. Проведенный анализ позволяет выявить дефекты качества медицинской помощи, относящиеся к диагностическим подходам и сделать следующие выводы: 1. Имеет место полное игнорирование практикующими врачами, как стационаров, так и поликлиник, объективизации одышки и прочих клинических симптомов посредством рекомендованных инструментов в виде шкалы MRC и теста CAT. Данное обстоятельство усугубляется еще и тем, что в соответствии с федеральными рекомендациями по ведению больных ХОБЛ, это является нарушением адекватности формулирования клинического диагноза пациентов с ХОБЛ. 2. Выявлена неадекватность рентгенологической диагностики у больных с обострением ХОБЛ, проявляющаяся, в первую очередь, высокой угрозой осложнения фатальной пневмонией. Данное исследование должно проводиться всем пациентам, госпитализированным с обострением ХОБЛ, особенно имеющим тяжелые и крайне-тяжелые обструктивные нарушения в стабильном периоде заболевания. 3. Результаты исследования вентиляционной функции легких у больных с обострением ХОБЛ будут более адекватными, если их проводить в период стихания обострения, уже перед выпиской из стационара для объективизации объемов базисной терапии, рекомендуемой для амбулаторного этапа. 4. Исследование сатурации кислорода в крови необходимо проводить всем пациентам с обострением ХОБЛ в рамках первичного осмотра при госпитализации в связи с высокой скрининговой значимостью данного показателя для уточнения потребности и режимов кислородотерапии у данной категории больных. 5. Весьма важным является выявленное недостаточное исследование мокроты у пациентов, госпитализированных с обострением ХОБЛ, умень- Современные проблемы диагностики в медицине
26 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ‘9 (101) декабрь 2016 г. шающее возможности объективизации показаний к антимикробной терапии, что в последующем неминуемо отражается на успешности этой терапии. ЛИТЕРАТУРА 1. Хамитов Р.Ф., Кудрявцева Э.З., Пальмова Л.Ю., Сулбаева К.Р. Хроническая обструктивная болезнь легких: клинические рекомендации и реальная врачебная практика. Сборник статей XXI научно-практической конференции, посвященной памяти академика Н.Н. Бурденко / Под ред. С.В. Евстигнеева. ― Пенза: ИП Соколов А.Ю., 2016. ― С. 165-172. 2. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (GOLD). ― Updated, 2016. ― 91 p. 3. Шмелев Е.И., Жестков А.В., Визель А.А. и др. Оптимизация лечения хронической обструктивной болезни легких: путь к двойной бронходилатации (заключение совета экспертов Приволжского федерального округа России) // Вестник современной клинической медицины. ― 2016. ― Т. 9, вып. 3. ― С. 82-89. 4. Чучалин А.Г., Айсанов З.Р., Авдеев С.Н. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких. ― Российское респираторное общество, М.: 2014. ― 41 с. новое в медицине. ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ При диагностике пневмонии у детей УЗИ легких не уступает рентгену Ученые из США доказали, что ультразвуковое исследование легких при диагностике пневмонии у детей так же информативно, как рентген грудной клетки, и при этом гораздо безопаснее и дешевле. К этому выводу пришла научная группа из Школы медицины Икан при больнице Маунт Синай (Icahn School of Medicine at Mount Sinai) во главе с Джеймсом Цангом (James Tsung). В рамках исследования УЗИ легких и рентген грудной клетки были сделаны 191 пациенту отделений неотложной помощи в возрасте до 21 года включительно. Дети и подростки были случайным образом разделены на две группы. Людям из первой группы сперва делали УЗИ легких, и потом, если необходимо было убедиться в его результатах — рентгенографию грудной клетки. Контрольная группа проходила эти обследования в обратном порядке. Результаты показали, что первая группа получила дозу облучения на 39% меньше, чем контрольная. При этом ни одного случая пневмонии не было пропущено, также не увеличилось количество осложнений. Сокращение количества рентгенографий сэкономило более 9 тысяч долларов, кроме того, среднее время, проведенное в отделении, уменьшилось на 26 минут. По данным ВОЗ, три четверти населения планеты не имеет возможности пройти рентгенологическое исследование, а именно оно считается наилучшим способом для диагностики воспаления легких. Источник: Medportal.ru Современные проблемы диагностики в медицине
Page 1 and 2: Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêè
Page 3 and 4: 2 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИ
Page 11 and 12: 10 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 25: 24 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 77 and 78:
76 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 79 and 80:
Page 81 and 82:
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
Page 101 and 102:
Page 103 and 104:
Page 105 and 106:
Page 107 and 108:
Page 109 and 110:
Page 111 and 112:
Page 113 and 114:
Page 115 and 116:
Page 117 and 118:
Page 119 and 120:
Page 121 and 122:
Page 123 and 124:
Page 125 and 126:
Page 127 and 128:
Page 129 and 130:
Page 131 and 132:
Page 133 and 134:
Page 135 and 136:
Page 137 and 138:
Page 139 and 140:
Page 141 and 142:
Page 143 and 144:
Page 145:
show all

с обл мал

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?