‘9 (101) декабрь 2016 г. ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 89 Таблица 3. Параметры те<strong>с</strong>та генерации тромбина (бедная тромбоцитами плазма) у пациентов <strong>с</strong> КШ на фоне а<strong>с</strong>пиринотерапии Параметр Lag Time (время запаздывания), мин. Time to peak (время до<strong>с</strong>тижения пика), мин. Peak thrombin (пиковая концентрация тромбина), нМ/л V1 (<strong>с</strong>коро<strong>с</strong>ть образования тромбина), нМ/мин ЕТР (площадь под кривой генерации тромбина), нM Контроль До операции По<strong>с</strong>ле протамина Ранний по<strong>с</strong>леоперационный период (в <strong>с</strong>реднем через 1 ча<strong>с</strong>) 1 2 3 4 2,8 (3,0; 3,4) 9,5 (8,9; 10,2) 122,8 (115; 130,1) 20,4 (17,2; 22,1) 1604,2 (1517; 1690) 5,65 (4,2; 9,05) Р 1,2 =0,011 11,6 (9,4; 16,1) Р 1,2 =0,0014 168,9 (68,0; 277,9) Р 1,2 =0,03 32,3 (7,5; 61,8) Р 1,2 =0,028 2556,5 (1524,4; 2738,8) Р 1,2 =0,0021 6,7 (5,4; 8,9) Р 1,3 =0,002 P 2,3 =0,0196 14,15 (10,2; 17,65) Р 1,3 =0,012 149,7 (92,050; 235,650) Р 1,3 =0,025 28,15 (12,35; 39,5) Р 1,3 =0,014 2062,9 (1381,8; 2690,1) Р 1,3 =0,045 Р 2,3 =0,056 7,6 (6,5; 10,4) Р 1,4 =0,0001 Р 2,4 =0,001 Р 3,4 =0,23 14,8 (11,7; 17,6) Р 1,4 =0,025 105,4 (56,8; 144,8) Р 1,4 =0,049 Р 2,4 =0,007 Р 3,4 =0,0002 14,85 (6,6; 25,35) Р 1,4 =0,027 Р 2,4 =0,006 Р 3,4 =0,002 1593,95 (955; 1893,9) Р 2,4 =0,002 Р 3,4 =0,0001 данным Dielis A.W. (2008), являет<strong>с</strong>я ингибитор пути тканевого фактора (TFPI). При этом атеро<strong>с</strong>клеротиче<strong>с</strong>ки измененный эндотелий <strong>с</strong>о<strong>с</strong>удов эк<strong>с</strong>пре<strong>с</strong><strong>с</strong>ирует повышенное количе<strong>с</strong>тво TFPI (Mitchell C.T., 2009). Снижение е<strong>с</strong>те<strong>с</strong>твенных антикоагулянтов видимо <strong>с</strong>вязано, <strong>с</strong> одной <strong>с</strong>тороны, <strong>с</strong> их интен<strong>с</strong>ивным потреблением в результате ма<strong>с</strong><strong>с</strong>ивного по<strong>с</strong>тупления в <strong>с</strong>о<strong>с</strong>уди<strong>с</strong>тое ру<strong>с</strong>ло тромбопла<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>ких веще<strong>с</strong>тв, образующих<strong>с</strong>я при травматизации тканей во время ИК, <strong>с</strong> другой <strong>с</strong>тороны, <strong>с</strong> ди<strong>с</strong>функцией <strong>с</strong>о<strong>с</strong>уди<strong>с</strong>того эндотелия, на поверхно<strong>с</strong>ти которого прои<strong>с</strong>ходит активация протеина С по<strong>с</strong>ред<strong>с</strong>твом тромбомодулина. Кроме того, нельзя и<strong>с</strong>ключить и факт дилюции во время операции. Учитывая физиологиче<strong>с</strong>кую роль е<strong>с</strong>те<strong>с</strong>твенных антикоагулянтов, их <strong>с</strong>нижение можно ра<strong>с</strong><strong>с</strong>матривать как фактор, <strong>с</strong>опровождающий повышенную генерацию тромбина. В раннем по<strong>с</strong>леоперационном периоде параметры ТГТ продолжали <strong>с</strong>тати<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>ки значимо изменять<strong>с</strong>я (отображая ведущую роль тромбина в регуляции гемо<strong>с</strong>татиче<strong>с</strong>кого проце<strong>с</strong><strong>с</strong>а [5]): площадь под кривой <strong>с</strong>нижала<strong>с</strong>ь, до<strong>с</strong>тигая уровня контроля, другие показатели те<strong>с</strong>та, такие как концентрация тромбина и <strong>с</strong>коро<strong>с</strong>ть его образования, <strong>с</strong>тали <strong>с</strong>тати<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>ки значимо ниже по <strong>с</strong>равнению <strong>с</strong> контролем. При этом <strong>с</strong>огла<strong>с</strong>но результатам базовой коагулограммы, был <strong>с</strong>нижен только протромбин, <strong>с</strong>одержание антикоагулянтов хоть и подра<strong>с</strong>тало отно<strong>с</strong>ительно интраоперационных значений, но о<strong>с</strong>тавало<strong>с</strong>ь ниже контрольного уровня. Таким образом, из в<strong>с</strong>ех параметров <strong>с</strong>крининговой коагулограммы только концентрация протромбина, АТ-III и протеина С может оценить ри<strong>с</strong>к развития гипокоагуляции и <strong>с</strong>тепень дефицита физиологиче<strong>с</strong>ких антикоагулянтов. При этом те<strong>с</strong>т генерации тромбина не только подтверждает выявленное по результатам коагулограммы наличие гипокоагуляционных <strong>с</strong>двигов, но и <strong>с</strong>по<strong>с</strong>обен оценить тромбиновый потенциал ― важнейший <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавляющий компонент гемо<strong>с</strong>татиче<strong>с</strong>кого потенциала в целом и оптимизировать лечебно-профилактиче<strong>с</strong>кую тактику тромбогеморрагиче<strong>с</strong>ких о<strong>с</strong>ложнений. ЛИТЕРАТУРА 1. Чарная М.А. Патогенез нарушений <strong>с</strong>и<strong>с</strong>темы гемо<strong>с</strong>таза при кардиохирургиче<strong>с</strong>ких операциях: ди<strong>с</strong>. … док. мед. наук. ― Мо<strong>с</strong>ква, 2007. 2. Чарная М.А., Дементьева И.И. И<strong>с</strong>пользование апротинина при хирургиче<strong>с</strong>ких вмешатель<strong>с</strong>твах, <strong>с</strong>опряженных <strong>с</strong> вы<strong>с</strong>оким ри<strong>с</strong>ком геморрагиче<strong>с</strong>ких о<strong>с</strong>ложнений // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. ― 2005. ― №11. ― С. 71-76. 3. Шитикова А.С. Тромбоцитопатии, врожденные и приобретенные / Под ред. Л.П. Папаян, О.Г. Головиной. ― СПб: ИИЦ ВМА, 2008. ― С. 384. 4. Долгов В.В., Свирин П.В. Лабораторная диагно<strong>с</strong>тика нарушений гемо<strong>с</strong>таза. ― М.: Тверь: ООО «Издатель<strong>с</strong>тво «Триада», 2005. 5. Наме<strong>с</strong>тников Ю.А. Те<strong>с</strong>т генерации тромбина ― интегральный показатель <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тояния <strong>с</strong>и<strong>с</strong>темы <strong>с</strong>вертывания крови // Гематология и тран<strong>с</strong>фузиология. ― 2010. ― №2. ― С. 35-39. 6. Наме<strong>с</strong>тников Ю.А., Головина О.Г., Папаян Л.П. Значение те<strong>с</strong>та генерации тромбина в клиниче<strong>с</strong>кой практике. // Тромбоз, гемо<strong>с</strong>таз и реология. ― 2011. ― №48. ― С. 47-49. 7. van Veen J.J., Gatt A., Makris M. Thrombin generation testing in routine clinical practice: are we there yet? // Blackwell Publishing Ltd, British Journal of Haematology. ― 2008. ― №142. ― P. 889-903. 8. Барбараш О.Л., Кашталап В.В., Каретникова В.Н., и др. Клиниче<strong>с</strong>кая значимо<strong>с</strong>ть показателей эндотелиальной ди<strong>с</strong>функции, ок<strong>с</strong>идативного <strong>с</strong>тре<strong>с</strong><strong>с</strong>а и гемо<strong>с</strong>таза у больных инфарктом миокарда // Патология кровообращения и кардиохирургия. ― 2007. ― №2. ― С. 28-33. 9. Samama C.M., Rosencher N., Lecoules N., et al. Сomparison of fondaparinux with low molecular weight heparin for venous thromboembolism prevention in patients requiring rigid or semi-rigid immobilization for isolated non-surgical below-knee injury // Journal of Thrombosis and Haemostasis. ― 2013. ― Т. 11, №10. ― С. 1833-1843. 10. Соловьев О.Н., Петренко Т.И. Глобальный те<strong>с</strong>т оценки <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тояния <strong>с</strong>и<strong>с</strong>темы гемо<strong>с</strong>таза ― эндогенный потенциал тромбина // Медицин<strong>с</strong>кий алфавит. Современная лаборатория. ― 2013. ― №4. ― С. 41-44. Современные пр<strong>обл</strong>емы диагно<strong>с</strong>тики в медицине
90 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ‘9 (101) декабрь 2016 г. УДК 616-089.888.61: 616.151.5-07 Т.Е. КУРМАНБАЕВ 1 , Н.В. ЯКОВЛЕВ 1,2 , А.А. ХАСАНОВ 1 , И.Г. МУСТАФИН 1 , Р.М. НАБИУЛЛИНА 1 1 Казан<strong>с</strong>кий го<strong>с</strong>удар<strong>с</strong>твенный медицин<strong>с</strong>кий универ<strong>с</strong>итет, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49 2 Ре<strong>с</strong>публикан<strong>с</strong>кая клиниче<strong>с</strong>кая больница МЗ РТ, 420064, г. Казань, Оренбург<strong>с</strong>кий тракт, д. 138 Динамика <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тояния коагуляционного звена <strong>с</strong>и<strong>с</strong>темы гемо<strong>с</strong>таза у родильниц, родоразрешенных оперативным путем Курманбаев Тимур Ерланович ― а<strong>с</strong>пирант кафедры акушер<strong>с</strong>тва и гинекологии №1, тел. +7-919-623-23-35, e-mail: timka_rus@inbox.ru Яковлев Никита Владимирович ― кандидат медицин<strong>с</strong>ких наук, доцент кафедры акушер<strong>с</strong>тва и гинекологии №1, врач Перинатального Центра, тел. +7-903-307-55-02, e-mail: nkt.yakovlev@gmail.com Ха<strong>с</strong>анов Албир Алмазович ― доктор медицин<strong>с</strong>ких наук, профе<strong>с</strong><strong>с</strong>ор, заведующий кафедрой акушер<strong>с</strong>тва и гинекологии №1, тел. (843) 236-08-73, e-mail: albirkhasanov@mail.ru Му<strong>с</strong>тафин Ильшат Ганеевич ― доктор медицин<strong>с</strong>ких наук, профе<strong>с</strong><strong>с</strong>ор, заведующий кафедрой биохимии и клиниче<strong>с</strong>кой лабораторной диагно<strong>с</strong>тики, тел. +7-919-624-96-24, e-mail: sc-prorector@kgmu.kcn.ru Набиуллина Роза Муллаяновна ― кандидат медицин<strong>с</strong>ких наук, а<strong>с</strong><strong>с</strong>и<strong>с</strong>тент кафедры биохимии и клиниче<strong>с</strong>кой лабораторной диагно<strong>с</strong>тики, тел. +7-917-898-72-50, e-mail: nabiullina.rosa@yandex.ru Статья по<strong>с</strong>вящена и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледованию <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тояния коагуляционного звена <strong>с</strong>и<strong>с</strong>темы гемо<strong>с</strong>таза методом тромбодинамики у 66 беременных и родильниц без преэкламп<strong>с</strong>ии, родоразрешенных оперативным путем по акушер<strong>с</strong>ким показаниям и/или эк<strong>с</strong>трагенитальной патологии (n=32), и у беременных и родильниц <strong>с</strong> преэкламп<strong>с</strong>ией различной <strong>с</strong>тепени тяже<strong>с</strong>ти также родоразрешенных оперативным путем (n=34). В обеих группах получена картина гиперкоагуляции, которая в группе преэкламп<strong>с</strong>ии значительно более выражена и медленнее приходит к норме, о<strong>с</strong>обенно у родильниц <strong>с</strong> тяжелой преэкламп<strong>с</strong>ией. Также показана прогно<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>кая значимо<strong>с</strong>ть метода тромбодинамики в <strong>с</strong>лучае нара<strong>с</strong>тания тяже<strong>с</strong>ти преэкламп<strong>с</strong>ии, выделены наиболее информативные параметры данного метода. Ключевые <strong>с</strong>лова: беременно<strong>с</strong>ть, гиперкоагуляция, преэкламп<strong>с</strong>ия, тромбодинамика. T.E. KURMANBAYEV 1 , N.V. YAKOVLEV 1,2 , A.A. KHASANOV 1 , I.G. MUSTAFIN 1 , R.M. NABIULLINA 1 1 Kazan State Medical University, 49 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012 2 Republican Clinical Hospital of the MH of RT, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420064 Dynamics of the coagulation’s hemostasis in women with surgical delivery Kurmanbayev T.E. ― postgraduate student of the Department of Obstetrics and Gynecology №1, tel. +7-919-623-23-35, e-mail: timka_rus@inbox.ru Yakovlev N.V. ― Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology №1, physician of Prenatal Center, tel. +7-903-307-55-02, e-mail: nkt.yakovlev@gmail Khasanov A.A. ― D. Med. Sc., Professor, Head of the Department of Obstetrics and Gynecology №1, tel. (843) 236-08-73, e-mail: albirkhasanov@mail.ru Mustafin I.G. ― D. Med. Sc., Professor, Head of the Department of Biochemistry and Clinical Laboratory Services, tel. +7-919-624-96-24, e-mail: sc-prorector@kgmu.kcn.ru Nabiullina R.M. ― Cand. Med. Sc., Assistant of the Department of Biochemistry and Clinical Laboratory Services, tel. +7-917-898-72-50, e-mail: nabiullina.rosa@yandex.ru The article describes the coagulation stage of hemostasis by trombodynamic method in 66 pregnant and postpartum women without preeclampsia, with surgical delivery due to obstetric indications and/or extragenital pathology (n=32), and in pregnant Современные пр<strong>обл</strong>емы диагно<strong>с</strong>тики в медицине