с обл мал
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
66 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА<br />
‘9 (101) декабрь 2016 г.<br />
Доброкаче<strong>с</strong>твенная гиперплазия пред<strong>с</strong>тательной<br />
железы (ДГПЖ) являет<strong>с</strong>я наиболее ра<strong>с</strong>про<strong>с</strong>траненным<br />
заболеванием у мужчин <strong>с</strong>реднего и пожилого<br />
возра<strong>с</strong>та. Отмечена четкая <strong>с</strong>вязь между возра<strong>с</strong>том<br />
пациентов и ра<strong>с</strong>про<strong>с</strong>траненно<strong>с</strong>тью заболевания.<br />
Так, ча<strong>с</strong>тота верифицированной ДГПЖ у мужчин в<br />
возра<strong>с</strong>те 31-40 лет <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавляет 8%, 51-60 лет ― 40-<br />
50%, и <strong>с</strong>тарше 80 лет ― <strong>с</strong>выше 80% [1]. Клиниче<strong>с</strong>кие<br />
<strong>с</strong>имптомы заболевания проявляют<strong>с</strong>я обычно к<br />
50 годам. К наиболее ра<strong>с</strong>про<strong>с</strong>траненным <strong>с</strong>имптомам<br />
отно<strong>с</strong>ят<strong>с</strong>я ночная поллакиурия, <strong>с</strong>лабая или прерыви<strong>с</strong>тая<br />
<strong>с</strong>труя мочи, императивные позывы на мочеи<strong>с</strong>пу<strong>с</strong>кание,<br />
недержание мочи, чув<strong>с</strong>тво неполного<br />
опорожнения, увеличения длительно<strong>с</strong>ти мочеи<strong>с</strong>пу<strong>с</strong>кания.<br />
В РФ <strong>с</strong>огла<strong>с</strong>но приказу Минздрав<strong>с</strong>оцразвития<br />
РФ №747 от 07.11.06 «Об утверждении <strong>с</strong>тандарта<br />
медицин<strong>с</strong>кой помощи больным гиперплазией пред<strong>с</strong>тательной<br />
железы» оценка объема железы и объема<br />
о<strong>с</strong>таточной мочи производит<strong>с</strong>я при тран<strong>с</strong>абдоминальном<br />
ультразвуковом и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледовании (УЗИ),<br />
а тран<strong>с</strong>ректальное УЗИ (ТРУЗИ) отно<strong>с</strong>ит<strong>с</strong>я к рекомендуемым<br />
методам диагно<strong>с</strong>тики. По данным национальных<br />
рекомендаций урологов Канады и США,<br />
УЗИ и тран<strong>с</strong>ректальное УЗИ нежелательно и<strong>с</strong>пользовать<br />
в каче<strong>с</strong>тве методов первичной диагно<strong>с</strong>тики<br />
у пациентов <strong>с</strong> кла<strong>с</strong><strong>с</strong>иче<strong>с</strong>кими признаками ДГПЖ [2,<br />
3]. Однако эти и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования широко применяют<strong>с</strong>я,<br />
о<strong>с</strong>обенно ТРУЗИ, в виду нео<strong>с</strong>поримых преимуще<strong>с</strong>тв<br />
его перед тран<strong>с</strong>абдоминальным до<strong>с</strong>тупом.<br />
С внедрением новых технологий, таких как цветовое<br />
допплеров<strong>с</strong>кое и энергетиче<strong>с</strong>кое картирование,<br />
импуль<strong>с</strong>ная допплерография, трехмерная и эхоконтра<strong>с</strong>тная<br />
ультразвуковая визуализация, диагно<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>кие<br />
возможно<strong>с</strong>ти ТРУЗИ значительно ра<strong>с</strong>ширили<strong>с</strong>ь<br />
[4, 5].<br />
В по<strong>с</strong>ледние годы активно разрабатывает<strong>с</strong>я новое<br />
направление ультразвуковой диагно<strong>с</strong>тики ― ультразвуковая<br />
эла<strong>с</strong>тография. Эла<strong>с</strong>тография являет<strong>с</strong>я<br />
принципиально новым методом в ультразвуковой<br />
диагно<strong>с</strong>тике, о<strong>с</strong>нованным на компьютерном измерении<br />
эла<strong>с</strong>тично<strong>с</strong>ти ткани, когда <strong>с</strong> помощью компьютерной<br />
обработки ультразвукового <strong>с</strong>игнала картируют<strong>с</strong>я<br />
мини<strong>мал</strong>ьные различия в же<strong>с</strong>тко<strong>с</strong>ти ткани<br />
[6]. При и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледовании пред<strong>с</strong>тательной железы и<strong>с</strong>пользуют<br />
две о<strong>с</strong>новные разновидно<strong>с</strong>ти методики<br />
― компре<strong>с</strong><strong>с</strong>ионная эла<strong>с</strong>тография (эла<strong>с</strong>тография<br />
ра<strong>с</strong>тяжимо<strong>с</strong>ти) и эла<strong>с</strong>тография <strong>с</strong>двиговой волны<br />
(ЭСВ). Пер<strong>с</strong>пективным направлением <strong>с</strong>читает<strong>с</strong>я количе<strong>с</strong>твенная<br />
оценка показателей же<strong>с</strong>тко<strong>с</strong>ти ткани<br />
ПЖ в реальном времени ― эла<strong>с</strong>тография <strong>с</strong>двиговой<br />
волны [7, 8]. Данная технология о<strong>с</strong>нована на принципе<br />
реги<strong>с</strong>трации <strong>с</strong>двиговых волн и определении<br />
<strong>с</strong>коро<strong>с</strong>ти их ра<strong>с</strong>про<strong>с</strong>транения в тканях организма,<br />
что позволяет каче<strong>с</strong>твенно и количе<strong>с</strong>твенно оценить<br />
их же<strong>с</strong>тко<strong>с</strong>ть [9, 10]. Скоро<strong>с</strong>ть ра<strong>с</strong>про<strong>с</strong>транения<br />
<strong>с</strong>двиговой волны напрямую зави<strong>с</strong>ит от <strong>с</strong>тепени<br />
эла<strong>с</strong>тично<strong>с</strong>ти и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледуемого уча<strong>с</strong>тка ткани и выражает<strong>с</strong>я<br />
количе<strong>с</strong>твенно в килопа<strong>с</strong>калях (кПа) [8].<br />
В <strong>с</strong>вязи <strong>с</strong> тем, что методика не полагает<strong>с</strong>я на метод<br />
мануальной компре<strong>с</strong><strong>с</strong>ии получаемые результаты<br />
менее операторзави<strong>с</strong>имы и во<strong>с</strong>производимы в дальнейшем<br />
[11, 12].<br />
Методика ЭСВ потенциально позволяет обнаружить<br />
заболевания ПЖ на раннем этапе [13, 14],<br />
которые не только имеют важные по<strong>с</strong>лед<strong>с</strong>твия для<br />
здоровья пациента, но и приводят к значительным<br />
финан<strong>с</strong>овым затратам в <strong>с</strong>и<strong>с</strong>теме здравоохранения<br />
разных <strong>с</strong>тран [15, 16]. Показатели информативно<strong>с</strong>ти<br />
ТРУЗИ <strong>с</strong> применением ЭСВ <strong>с</strong>опо<strong>с</strong>тавимы <strong>с</strong> таковыми<br />
при цветокодированной допплерографии<br />
[17], а, по мнению некоторых авторов, превышают<br />
их [13].<br />
Много работ по<strong>с</strong>вящено оценке диагно<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>ких<br />
возможно<strong>с</strong>тей ультразвуковой ЭСВ при раке пред<strong>с</strong>тательной<br />
железы [13, 14]. О<strong>с</strong>вещение диагно<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>ких<br />
возможно<strong>с</strong>тей ЭСВ при ДГПЖ в литературе<br />
не пред<strong>с</strong>тавлено.<br />
Цель и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования ― изучить количе<strong>с</strong>твенные<br />
показатели ультразвуковой эла<strong>с</strong>тографии <strong>с</strong>двиговой<br />
волны в диагно<strong>с</strong>тике доброкаче<strong>с</strong>твенной гиперплазии<br />
пред<strong>с</strong>тательной железы.<br />
Материал и методы и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования<br />
Об<strong>с</strong>ледованы 157 пациентов: в о<strong>с</strong>новную группу<br />
вошли 135 пациентов <strong>с</strong> верифицированным диагнозом<br />
ДГПЖ по данным мультифокальной <strong>с</strong>и<strong>с</strong>темной<br />
пункционной биоп<strong>с</strong>ии (12-польная). В<strong>с</strong>ем было проведено<br />
пальцевое ректальное и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледование (ПРИ),<br />
анализ крови на общий ПСА, тран<strong>с</strong>ректральное УЗИ<br />
<strong>с</strong> эла<strong>с</strong>тографией и эла<strong>с</strong>тометрией <strong>с</strong>двиговой волны.<br />
Возра<strong>с</strong>т больных о<strong>с</strong>новной группы колебал<strong>с</strong>я от 37<br />
до 86 лет. Контрольную группу <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавили 22 пациента<br />
<strong>с</strong> от<strong>с</strong>ут<strong>с</strong>твием жалоб, изменений при общем<br />
анализе мочи, а также <strong>с</strong> от<strong>с</strong>ут<strong>с</strong>твием изменений при<br />
пальцевом ректальном и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледовании, уровня общего<br />
ПСА и без видимых эхографиче<strong>с</strong>ких изменений<br />
при тран<strong>с</strong>абдоминальном и тран<strong>с</strong>ректальном и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледовании<br />
пред<strong>с</strong>тательной железы. Возра<strong>с</strong>т пациентов<br />
в контрольной группе <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавил от 22 до 45 лет.<br />
УЗИ проводили<strong>с</strong>ь на ультразвуковом аппарате<br />
Aixplorer (SuperSonic Imagine, Франция) <strong>с</strong> и<strong>с</strong>пользованием<br />
внутриполо<strong>с</strong>тного широкополо<strong>с</strong>ного<br />
микроконвек<strong>с</strong>ного датчика <strong>с</strong> ча<strong>с</strong>тотой 3-12 МГц.<br />
Комплек<strong>с</strong>ное ТРУЗИ было дополнено режимом<br />
эла<strong>с</strong>тографии <strong>с</strong>двиговой волны (Shear Wave<br />
Elastography (SWE)) <strong>с</strong> количе<strong>с</strong>твенной оценкой<br />
же<strong>с</strong>тко<strong>с</strong>ти тканей пред<strong>с</strong>тательной железы <strong>с</strong> помощью<br />
модуля Юнга. В каждой зоне интере<strong>с</strong>а автоматиче<strong>с</strong>ки<br />
определяли<strong>с</strong>ь <strong>с</strong>ледующие значения (E):<br />
<strong>с</strong>реднее значение (Emean), мак<strong>с</strong>и<strong>мал</strong>ьное значение<br />
(Emax), мини<strong>мал</strong>ьное значение (Emin), <strong>с</strong>тандартное<br />
отклонение (SD) и коэффициент же<strong>с</strong>тко<strong>с</strong>ти (SWEratio),<br />
определяющий <strong>с</strong>оотношение же<strong>с</strong>тко<strong>с</strong>ти в<br />
двух зонах интере<strong>с</strong>а, которые в дальнейшем были<br />
и<strong>с</strong>пользованы для анализа. Ретро<strong>с</strong>пективно проводило<strong>с</strong>ь<br />
<strong>с</strong>опо<strong>с</strong>тавление данных пальцевого ректального<br />
и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования, уровня ПСА, результатов УЗИ <strong>с</strong><br />
ЭСВ и полученного ги<strong>с</strong>тологиче<strong>с</strong>кого материала.<br />
Стати<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>кая обработка данных проводила<strong>с</strong>ь<br />
<strong>с</strong> и<strong>с</strong>пользованием пакета программ SPSS (v.13.0).<br />
Нор<strong>мал</strong>ьно<strong>с</strong>ть ра<strong>с</strong>пределения показателей оценивала<strong>с</strong>ь<br />
<strong>с</strong> помощью критерия Колмогорова ― Смирнова.<br />
Данные пред<strong>с</strong>тавлены в виде M±m, где M<br />
― <strong>с</strong>реднее арифметиче<strong>с</strong>кое значение, m ― <strong>с</strong>тандартная<br />
ошибка <strong>с</strong>реднего. Для <strong>с</strong>равнения показателей<br />
и<strong>с</strong>пользовал<strong>с</strong>я критерий Стьюдента. Отличия<br />
полагали<strong>с</strong>ь <strong>с</strong>тати<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>ки значимыми при P
Change language