с обл мал
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
24 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА<br />
‘9 (101) декабрь 2016 г.<br />
то потребует<strong>с</strong>я го<strong>с</strong>питализация, а кто-то будет го<strong>с</strong>питализирован<br />
<strong>с</strong>разу в отделение реанимации и<br />
интен<strong>с</strong>ивной терапии.<br />
Признаками тяже<strong>с</strong>ти обо<strong>с</strong>трений ХОБЛ являют<strong>с</strong>я:<br />
• и<strong>с</strong>пользование в<strong>с</strong>помогательных дыхательных<br />
мышц;<br />
• парадок<strong>с</strong>альные движения грудной клетки;<br />
• у<strong>с</strong>угубление или появление центрального цианоза;<br />
• развитие перифериче<strong>с</strong>ких отеков;<br />
• гемодинамиче<strong>с</strong>кая не<strong>с</strong>табильно<strong>с</strong>ть;<br />
• ухудшение п<strong>с</strong>ихиче<strong>с</strong>кого <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тояния [2].<br />
Показания к го<strong>с</strong>питализации для лечения обо<strong>с</strong>трений<br />
включают:<br />
• значительное увеличение интен<strong>с</strong>ивно<strong>с</strong>ти <strong>с</strong>имптомов,<br />
таких как внезапное развитие одышки в<br />
покое;<br />
• тяжелые формы ХОБЛ;<br />
• возникновение новых клиниче<strong>с</strong>ких проявлений<br />
(например, цианоза, перифериче<strong>с</strong>ких отеков);<br />
• невозможно<strong>с</strong>ть купировать обо<strong>с</strong>трение первоначально<br />
и<strong>с</strong>пользуемыми лекар<strong>с</strong>твенными <strong>с</strong>ред<strong>с</strong>твами;<br />
• <strong>с</strong>ерьезные <strong>с</strong>опут<strong>с</strong>твующие заболевания (например,<br />
<strong>с</strong>ердечная недо<strong>с</strong>таточно<strong>с</strong>ть или недавно развившие<strong>с</strong>я<br />
аритмии);<br />
• ча<strong>с</strong>тые обо<strong>с</strong>трения;<br />
• пожилой возра<strong>с</strong>т;<br />
• недо<strong>с</strong>таточная помощь дома.<br />
Совпадение направительного и клиниче<strong>с</strong>кого диагнозов<br />
в изученных и<strong>с</strong>ториях болезни имело ме<strong>с</strong>то<br />
лишь в 58%, что еще раз подчеркивает <strong>с</strong>ложно<strong>с</strong>ть<br />
<strong>с</strong>воевременной адекватной верификации тяжелого<br />
обо<strong>с</strong>трения ХОБЛ.<br />
Предикторами <strong>с</strong>реднетяжелых и тяжелых обо<strong>с</strong>трений,<br />
требующих <strong>с</strong>воевременной го<strong>с</strong>питализации,<br />
<strong>с</strong>читают пожилой возра<strong>с</strong>т, низкий индек<strong>с</strong> ма<strong>с</strong><strong>с</strong>ы<br />
тела (ИМТ), низкий ОФВ 1<br />
, анамнез (фенотип)<br />
ча<strong>с</strong>тых обо<strong>с</strong>трений, жен<strong>с</strong>кий пол, выраженно<strong>с</strong>ть<br />
одышки (по шкале MRC).<br />
В и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледуемой когорте пациентов превалировал<br />
муж<strong>с</strong>кой пол, <strong>с</strong>редний возра<strong>с</strong>т <strong>с</strong>оответ<strong>с</strong>твовал прогнозу<br />
тяже<strong>с</strong>ти обо<strong>с</strong>трения (79% пациентов были<br />
<strong>с</strong>тарше 60 лет).<br />
ИМТ ниже 18,5 имели лишь 8%, тогда как 42% ―<br />
выше 25. Данное об<strong>с</strong>тоятель<strong>с</strong>тво можно отне<strong>с</strong>ти к<br />
Ри<strong>с</strong>унок 1.<br />
Структура жалоб пациентов при го<strong>с</strong>питализации, %<br />
Таблица.<br />
Данные <strong>с</strong>пирометрии при го<strong>с</strong>питализации<br />
(M±m, % от должных величин)<br />
Параметры<br />
Значение<br />
ОФВ 1<br />
32,7±7,4<br />
ЖЕЛ 39,41±5,61<br />
ФЖЕЛ 39,98±6,91<br />
ОФВ 1<br />
/ФЖЕЛ<br />
0,63±0,06 (аб<strong>с</strong>. зн.)<br />
ПСВ 37,55±12,69<br />
региональным признакам ХОБЛ, возможно <strong>с</strong>вязанным<br />
<strong>с</strong> о<strong>с</strong>обенно<strong>с</strong>тями питания на<strong>с</strong>еления. Также не<br />
и<strong>с</strong>ключено, что <strong>с</strong>охранный ИМТ у большин<strong>с</strong>тва пациентов<br />
обу<strong>с</strong>ловлен отно<strong>с</strong>ительно невы<strong>с</strong>окой ра<strong>с</strong>про<strong>с</strong>траненно<strong>с</strong>тью<br />
курения (27%, при этом в 45%<br />
приверженно<strong>с</strong>ть табакокурению врачами в анамнезе<br />
не была указана).<br />
Средний ОФВ 1<br />
32,7±7,4% от д.в. <strong>с</strong>оответ<strong>с</strong>твовал<br />
тяжелым об<strong>с</strong>труктивным нарушениям (GOLD<br />
III). Тяже<strong>с</strong>ть вентиляционных нарушений при ХОБЛ<br />
напрямую коррелирует не только <strong>с</strong> тяже<strong>с</strong>тью, но<br />
и ча<strong>с</strong>тотой обо<strong>с</strong>трений, а значит, оказывает непо<strong>с</strong>ред<strong>с</strong>твенное<br />
влияние на выживаемо<strong>с</strong>ть пациентов.<br />
Данные <strong>с</strong>пирометрии пациентов (n=7) пред<strong>с</strong>тавлены<br />
в таблице.<br />
В <strong>с</strong>вязи <strong>с</strong> тяже<strong>с</strong>тью <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тояния 79% больных были<br />
го<strong>с</strong>питализированы <strong>с</strong>разу же в первый день обращения<br />
за медицин<strong>с</strong>кой помощью. Таким образом,<br />
была и<strong>с</strong>ключена попытка адекватной амбулаторной<br />
терапии. Возможно, данное об<strong>с</strong>тоятель<strong>с</strong>тво обу<strong>с</strong>ловлено<br />
поздним обращением пациентов <strong>с</strong> обо<strong>с</strong>трением<br />
ХОБЛ за медицин<strong>с</strong>кой помощью.<br />
Жалобы на одышку предъявляли 94% больных,<br />
но объективизация оценки тяже<strong>с</strong>ти клиниче<strong>с</strong>ких<br />
<strong>с</strong>имптомов (в первую очередь, одышки) и их влияния<br />
на пациента (MRC, CAT), а также оценка годичной<br />
ча<strong>с</strong>тоты обо<strong>с</strong>трений ни у кого в и<strong>с</strong>тории болезни<br />
отражена не была.<br />
Структура жалоб пациентов пред<strong>с</strong>тавлена на ри<strong>с</strong>унке<br />
1.<br />
67% имели при го<strong>с</strong>питализации нор<strong>мал</strong>ьную температуру<br />
тела, 70% ― тахипноэ в покое <strong>с</strong>о <strong>с</strong>редней<br />
ча<strong>с</strong>тотой дыхания 27,94±1,07 в мин. Средние<br />
Современные пр<strong>обл</strong>емы диагно<strong>с</strong>тики в медицине
Change language