с обл мал
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
‘9 (101) декабрь 2016 г.<br />
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 85<br />
Modern aspects of laboratory diagnosis of hemostatic<br />
system disorders during coronary artery bypass<br />
grafting<br />
Gruzdeva O.V. – D. Med. Sc., Head of Homeostasis Research Laboratory, tel. (3842) 64-05-53, e-mail: o_gruzdeva@mail.ru<br />
Fanaskova E.V. – Head of Transfusion Therapy Unit, Junior Researcher of Homeostasis Research Laboratory, tel. (3842) 64-46-14,<br />
e-mail: fanaskova70@mail.ru<br />
Akbasheva O.E. – D. Med. Sc., Professor of the Department of Biochemistry and Molecular Biology, tel. (3822) 90-11-01,<br />
e-mail: akbashoe@yandex.ru<br />
Uchasova E.G. – Cand. Med. Sc., Senior Researcher of Homeostasis Research Laboratory, tel. (3842) 64-05-53, e-mail: evg.uchasova@yandex.ru<br />
Penskaya T.Yu. – Junior Researcher of Homeostasis Research Laboratory, tel. (3842) 64-05-53, e-mail: t_penskaja@mail.ru<br />
Kuzmina A.A. – Junior Researcher of Homeostasis Research Laboratory, tel. (3842) 64-05-53, e-mail: gruzov@kemcardio.ru<br />
Dyleva Yu.A. – Cand. Med. Sc., Researcher of Homeostasis Research Laboratory, tel. (3842) 64-05-53, e-mail: dyleva87@yandex.ru<br />
Krivoshapova K.E. – Junior Researcher of the Laboratory of Blood Circulation Pathology, tel. (3842) 64-05-53, e-mail: ya.kristi89@yandex.ru<br />
Egorova L.A. – nurse-anesthetist of the Intensive Care Unit, tel. (3842) 64-05-53, e-mail: gruzov@kemcardio.ru<br />
The article analyzes the basic parameters of perioperative coagulation and thrombin generation test in 200 patients who underwent<br />
coronary artery bypass grafting with cardiopulmonary bypass. In the pre- and intraoperative periods, coagulation parameters showed<br />
a coagulation imbalance development: indicators of INR and prothrombin indicate anticoagulation, while the deficit of anticoagulants<br />
indicates the procoagulation shift. Thrombin generation test results reflect the state of activation of the endogenous thrombin potential.<br />
In the early postoperative period, hemostatic potential of blood, according to the parameters of thrombin generation test decreased,<br />
reach the control level. Thrombin generation test is the most informative method of confirming the presence of coagulation hypocoagulation<br />
shifts detected as a result of coagulogram and assessing the thrombin-forming function of the coagulation homeostasis due to<br />
lower activity of physiological anticoagulants.<br />
Key words: coronary artery bypass surgery, homeostasis, thrombin generation test, coagulogram.<br />
Коронарное шунтирование (КШ) являет<strong>с</strong>я «золотым»<br />
<strong>с</strong>тандартом для рева<strong>с</strong>куляризации миокарда<br />
у пациентов <strong>с</strong> ишемиче<strong>с</strong>кой болезнью <strong>с</strong>ердца<br />
(ИБС). Однако КШ, о<strong>с</strong>обенно в у<strong>с</strong>ловиях и<strong>с</strong>ку<strong>с</strong><strong>с</strong>твенного<br />
кровообращения (ИК), а<strong>с</strong><strong>с</strong>оциировано <strong>с</strong><br />
наличием множе<strong>с</strong>тва факторов, воздей<strong>с</strong>твующих<br />
на функциональную активно<strong>с</strong>ть <strong>с</strong>и<strong>с</strong>темы гемо<strong>с</strong>таза,<br />
<strong>с</strong>реди которых: длительный контакт крови <strong>с</strong><br />
поверхно<strong>с</strong>тью эк<strong>с</strong>тракорпоральных контуров аппарата<br />
и<strong>с</strong>ку<strong>с</strong><strong>с</strong>твенного кровообращения, гипотермия,<br />
вы<strong>с</strong>окие дозы гепарина <strong>с</strong> по<strong>с</strong>ледующей нейтрализацией<br />
протамин-<strong>с</strong>ульфатом, ма<strong>с</strong><strong>с</strong>ивная инфузионно-тран<strong>с</strong>фузионная<br />
терапия, операционная травма<br />
[1, 2]. По<strong>с</strong>лед<strong>с</strong>твия этого воздей<strong>с</strong>твия не в<strong>с</strong>егда<br />
пред<strong>с</strong>казуемы и могут <strong>с</strong>опровождать<strong>с</strong>я развитием<br />
по<strong>с</strong>т<strong>с</strong>тре<strong>с</strong><strong>с</strong>орной клеточно-плазменной ди<strong>с</strong>функции<br />
и, как <strong>с</strong>лед<strong>с</strong>твие, развитием геморрагиче<strong>с</strong>ких<br />
и тромботиче<strong>с</strong>ких о<strong>с</strong>ложнений, в том чи<strong>с</strong>ле <strong>с</strong> развитием<br />
летального и<strong>с</strong>хода. В <strong>с</strong>вязи <strong>с</strong> этим трудно<br />
переоценить значение лабораторной оценки <strong>с</strong>и<strong>с</strong>темы<br />
<strong>с</strong>вертывания крови при операциях КШ.<br />
Из рутинных лабораторных те<strong>с</strong>тов контроля гемо<strong>с</strong>таза<br />
чаще и<strong>с</strong>пользуют хронометриче<strong>с</strong>кие показатели<br />
<strong>с</strong>вертывания крови: активированное парциальное<br />
тромбопла<strong>с</strong>тиновое время и протромбин по<br />
Квику, тромбиновое время, <strong>с</strong>одержа ние фибриногена,<br />
XIIa-зави<strong>с</strong>имый фибринолиз. И<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования<br />
отдельных факторов <strong>с</strong>вертывания могут выявить<br />
отклонения от референтного интервала, но <strong>с</strong>делать<br />
в целом заключение о коагуляционных <strong>с</strong>двигах в<br />
организме невозможно, так как эти изменения могут<br />
быть нивелированы включением компен<strong>с</strong>аторных<br />
механизмов. Это обу<strong>с</strong>лавливает актуально<strong>с</strong>ть<br />
оптимизации алгоритмов лабораторного контроля<br />
гемо<strong>с</strong>таза в периоперационном периоде у кардиохирургиче<strong>с</strong>ких<br />
пациентов <strong>с</strong> помощью интегральных<br />
методов оценки гемо<strong>с</strong>татиче<strong>с</strong>кого потенциала.<br />
К таким методам отно<strong>с</strong>ит<strong>с</strong>я те<strong>с</strong>т генерации тромбина,<br />
который количе<strong>с</strong>твенно оценивает <strong>с</strong>уммарный<br />
эффект взаимодей<strong>с</strong>твия в<strong>с</strong>ех факторов <strong>с</strong>и<strong>с</strong>темы<br />
<strong>с</strong>вертывания по динамике образования и инактивации<br />
in vitro ключевого фермента гемо<strong>с</strong>таза ― тромбина,<br />
витамин-К-зави<strong>с</strong>имого белка, вызывающего<br />
<strong>с</strong>пецифиче<strong>с</strong>кий протеолиз фибриногена <strong>с</strong> образованием<br />
фибрин-мономеров. С уча<strong>с</strong>тием тромбина<br />
о<strong>с</strong>уще<strong>с</strong>твляет<strong>с</strong>я целый ряд регулирующих влияний<br />
на гемо<strong>с</strong>татиче<strong>с</strong>кие реакции (<strong>с</strong>тимуляция тромбоцитов,<br />
коагуляционной и антикоагуляционной активно<strong>с</strong>ти<br />
эндотелиальных клеток, факторов <strong>с</strong>вертывания<br />
― V, VIII, IX и других) [3, 4]. Динамикой<br />
и количе<strong>с</strong>твом образовавшего<strong>с</strong>я тромбина определяют<strong>с</strong>я<br />
<strong>с</strong>коро<strong>с</strong>ть и интен<strong>с</strong>ивно<strong>с</strong>ть превращения<br />
фибриногена в фибрин, а, <strong>с</strong>ледовательно, и в<strong>с</strong>его<br />
проце<strong>с</strong><strong>с</strong>а тромбообразования [5]. Поэтому оценка<br />
генерации тромбина <strong>с</strong> помощью ТГТ может отражать<br />
<strong>с</strong>о<strong>с</strong>тояние <strong>с</strong>и<strong>с</strong>темы гемо<strong>с</strong>таза в целом и являть<strong>с</strong>я<br />
интегральным показателем балан<strong>с</strong>а про- и<br />
антикоагулянтных механизмов [6, 7].<br />
Цель работы ― оценить диагно<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>кое значение<br />
те<strong>с</strong>та генерации тромбина и базовой коагулограммы<br />
как методов периоперационного мониторинга<br />
<strong>с</strong>и<strong>с</strong>темы гемо<strong>с</strong>таза у пациентов <strong>с</strong> ИБС при КШ<br />
на фоне длительной терапии а<strong>с</strong>пирином.<br />
Современные пр<strong>обл</strong>емы диагно<strong>с</strong>тики в медицине
Change language