с обл мал

‘9 (101) декабрь 2016 г.
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 79
Заболевания репродуктивной системы у мужчин
представляют собой распространенную группу
патологии. Наиболее часто встречаются доброкачественная
гиперплазия предстательной железы
(ДГПЖ) и рак предстательной железы (РПЖ), являющийся
одним из самых частых онкологических
заболеваний у лиц мужского пола. Актуальность
проблемы обусловлена тем, что данные заболевания
обычно выявляются у пациентов среднего и
старшего возраста, доля которых возрастает с увеличением
средней продолжительности жизни. По
данным ряда исследований, у мужчин в возрасте
до 45 лет РПЖ возникает редко, но у лиц старше
50 лет РПЖ составляет уже 17% от всех онкологических
заболеваний, у лиц старше 65 лет ― 30-40%
и с дальнейшим увеличением возраста его доля достигает
80%. Частота РПЖ среди мужчин в возрасте
40 лет составляет 1 на 10.000 человек, старше
60 лет ― 1 на 100, в возрасте 75 лет и старше ― 1 на
8 человек [1]. Одной из причин широкой распространенности
РПЖ являются трудности его диагностики.
Первичный диагноз зачастую ставится уже
при наличии клинических проявлений, когда процесс
принимает распространенный характер [2].
Удобным, надежным и рекомендованным для
массового скрининга методом диагностики является
измерение концентрации простатоспецифического
антигена (ПСА) в сыворотке крови. ПСА ― ферментативно
активный гликопротеин с молекулярной
массой 32000 Да, секретируемый в семенную жидкость
и способствующий разжижению семенного
сгустка. В сыворотке ПСА присутствует в низких
концентрациях, в свободном виде или в форме стабильных
комплексов с ингибиторами протеаз. Основная
часть сывороточного ПСА представлена его
комплексом с альфа 1
-антихемотрипсином (связанный
ПСА). Повышение концентрации свободного
ПСА в сыворотке свидетельствует о ДГПЖ или РПЖ.
Повышение общего ПСА до уровня менее 10 нг/мл
указывает на онкологическую патологию с вероятностью
25%, а выше 10 нг/мл ― с вероятностью до
75% [3-5].
Таблица 1.
Возрастной состав обследованных
Возраст (лет) Группа Д Группа С
45-49 104 28
50-59 759 108
60-69 600 135
70-79 172 95
80-89 67 46
90-93 13 -
Всего 1715 412
Цель исследования ― сравнительное изучение
возможности ранней диагностики онкопатологии
предстательной железы путем определения общего
ПСА у лиц, проходящих плановую диспансеризацию,
и у пациентов с клиническими показаниями по
направлению уролога.
Материал и методы
Обследованы 2127 мужчин в возрасте от 45 до
93 лет, из них 1715 человек в рамках плановой диспансеризации
(группа Д) и 412 человек по направлению
специалиста-уролога (группа С), к которому
они обратились с активными жалобами (табл. 1).
Обследование проведено в период с 2013 по
2015 гг. на базе клинико-диагностической лаборатории
Менделеевской ЦРБ МЗ РТ. Определение концентрации
общего ПСА в сыворотке крови проводили
методом твердофазного иммуноферментного
анализа (ИФА) с измерением результатов при помощи
планшетного иммуноферментного анализатора
Stat Fax 2100 (Awareness technology, Inc., США). Использовали
наборы реагентов «ОнкоИФА – общий
ПСА» («Алкор Био», РФ) [6]. Анализ проводился не
ранее 2 суток после эякуляции, не ранее 3 суток после
глубокого массажа предстательной железы, не
ранее 7 суток после трансуретрального ультразвукового
исследования, не ранее 6 недель после биопсии
предстательной железы и не ранее 6 месяцев
после оперативных вмешательств на предстательной
железе [7]. Оценка результатов проводилась
по дискриминационным константам концентрации
общего ПСА в сыворотке крови по возрастным
группам: 40-49 лет ― 0-2,5 нг/мл, 50-59 лет ―
0-3,5 нг/мл, 60-69 лет ― 0-4,5 нг/мл, 70-79 лет ―
0-6,5 нг/мл. Статистическая обработка проведена
программными средствами, уровень значимости
0,05.
Результаты
Количество тестов, проведенных по диспансеризации,
было в среднем в 4,16 раза выше, чем по
направлению специалиста: в 2013 г. ― в 3,5 раза,
в 2014 г. ― в 6,2 раза, в 2015 г. ― в 3,2 раза выше
(табл. 2).
Однако, процент положительных результатов был
почти вдвое выше среди пациентов, направленных
от специалиста, и составил в среднем за трехлетний
период в группе С ― 31,6%, а в группе Д ― 16,6%.
Доля положительных тестов в группе С в 2013 г.
был выше на 59%, в 2014 г. ― на 171%, в 2015 г.
― на 55%, а в среднем за три года ― на 90%, чем в
группе Д (p