с обл мал
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
‘9 (101) декабрь 2016 г.<br />
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 71<br />
Таблица 2.<br />
Результаты комплек<strong>с</strong>ного эла<strong>с</strong>тографиче<strong>с</strong>кого об<strong>с</strong>ледования у пациентов <strong>с</strong> ДЗП<br />
Вид эла<strong>с</strong>тографии<br />
Транзиентная<br />
эла<strong>с</strong>тография (кПа)<br />
Компре<strong>с</strong><strong>с</strong>ионная<br />
эла<strong>с</strong>тография (у.е.)<br />
Компре<strong>с</strong><strong>с</strong>ионная<br />
эла<strong>с</strong>тография<br />
при эндо<strong>с</strong>онографии (у.е.)<br />
Эла<strong>с</strong>тография<br />
<strong>с</strong>двиговых волн (кПА)<br />
FO (<strong>с</strong>театогепатит)<br />
F1<br />
(гепатит)<br />
Стадии фиброза печени<br />
F2<br />
(гепатит)<br />
F3<br />
(гепатит)<br />
F4<br />
(цирроз)<br />
3,3-6,5 3,5-6,9 7,4-8,3 8,5-10,3 ≥ 17,4<br />
2,8-3,1 2,9-3,0 2,0-3,4 3,3-4,0 4,0-5,5<br />
4,1-7,1 8,3-8,9 8,1-9,5 10,2-14,1 12,6-72,4<br />
3,5-7,2 7,4-9,7 10,2-21,5 23,9-52,7 64,2-84,9<br />
Таблица 3.<br />
Площадь под ROC – кривой (AUC)<br />
Те<strong>с</strong>товые переменные: предполагаемая вероятно<strong>с</strong>ть<br />
Вид эла<strong>с</strong>тографиче<strong>с</strong>кого<br />
и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования<br />
AUC<br />
Стандартная<br />
ошибка 1<br />
А<strong>с</strong>имптотиче<strong>с</strong>кая<br />
значимо<strong>с</strong>ть 2<br />
А<strong>с</strong>имптотиче<strong>с</strong>кий<br />
95% доверительный<br />
интервал<br />
нижняя<br />
граница<br />
верхняя<br />
граница<br />
Транзиентная эла<strong>с</strong>тография 0,807 0,024 0,0001 0,793 0,899<br />
Компре<strong>с</strong><strong>с</strong>ионная эла<strong>с</strong>тография 0,902 0,028 0,0001 0,897 0,973<br />
Компре<strong>с</strong><strong>с</strong>ионная эла<strong>с</strong>тография<br />
при эндо<strong>с</strong>онографии<br />
0,895 0,027 0,0001 0,879 0,965<br />
Эла<strong>с</strong>тография <strong>с</strong>двиговых волн 0,995 0,023 0,0001 0,959 0,998<br />
Примечание: 1 ― в непараметриче<strong>с</strong>ком <strong>с</strong>лучае; 2 ― и<strong>с</strong>тинная площадь<br />
онной эла<strong>с</strong>тографии печени, так как передаточная<br />
на поверхно<strong>с</strong>ть эла<strong>с</strong>тографиче<strong>с</strong>кого датчика,<br />
правильная ча<strong>с</strong>тота <strong>с</strong>ердечных <strong>с</strong>окращений была<br />
необходима <strong>с</strong> целью получения информативного<br />
результата. У 31 (12,9%) больного избыточно развитая<br />
подкожно-жировая клетчатка препят<strong>с</strong>твовала<br />
прохождению эла<strong>с</strong>тографиче<strong>с</strong>кой волны (индек<strong>с</strong><br />
ма<strong>с</strong><strong>с</strong>ы тела ― более 25 кг/<strong>с</strong>м 2 ), в <strong>с</strong>вязи ограничивало<br />
и<strong>с</strong>пользование транзиентной и компре<strong>с</strong><strong>с</strong>ионной<br />
эла<strong>с</strong>тографий.<br />
Был проведен анализ информативно<strong>с</strong>ти каждого<br />
вида эла<strong>с</strong>тографии для клиниче<strong>с</strong>ких форм ДЗП<br />
при помощи непараметриче<strong>с</strong>кой <strong>с</strong>тати<strong>с</strong>тики <strong>с</strong> и<strong>с</strong>пользованием<br />
критерия Кра<strong>с</strong>кела ― Уоли<strong>с</strong>а и путем<br />
по<strong>с</strong>троения диаграмм размаха данных («ящики <strong>с</strong><br />
у<strong>с</strong>ами»), <strong>с</strong> указанием <strong>с</strong>реднего значения <strong>с</strong>о <strong>с</strong>тандартным<br />
отклонением (ри<strong>с</strong>. 1-3).<br />
Транзиентная эла<strong>с</strong>тография печени оказала<strong>с</strong>ь<br />
информативна при в<strong>с</strong>ех клиниче<strong>с</strong>ких формах ДЗП<br />
в 208 (87%) <strong>с</strong>лучаях. Компре<strong>с</strong><strong>с</strong>ионная эла<strong>с</strong>тография<br />
печени менее информативна для пациентов,<br />
<strong>с</strong>традающих циррозом, в <strong>с</strong>вязи <strong>с</strong> наличием «эла<strong>с</strong>тографиче<strong>с</strong>ких<br />
перекре<strong>с</strong>тов» между гепатитами и<br />
циррозами. Эла<strong>с</strong>тография <strong>с</strong>двиговых волн должна<br />
и<strong>с</strong>пользовать<strong>с</strong>я в каче<strong>с</strong>тве мониторинга, о<strong>с</strong>обенно<br />
при гепатитах и циррозах в 100% <strong>с</strong>лучаях. Компре<strong>с</strong><strong>с</strong>ионную<br />
эла<strong>с</strong>тографию печени при эндо<strong>с</strong>онографии<br />
можно и<strong>с</strong>пользовать при наличии у пациента<br />
других показаний к ее применению: панкреатит,<br />
очаговые образования гепатопанкреатодуоденальной<br />
зоны, холедохолитиаз и т.д. По<strong>с</strong>леднее <strong>с</strong>вязано<br />
<strong>с</strong> получением ложноположительных результатов в<br />
13% <strong>с</strong>лучаев, так как прилежание крупных <strong>с</strong>о<strong>с</strong>уди<strong>с</strong>тых<br />
<strong>с</strong>труктур к поверхно<strong>с</strong>ти эндо<strong>с</strong>онографиче<strong>с</strong>кого<br />
датчика, неперено<strong>с</strong>имо<strong>с</strong>ть процедуры больным<br />
являют<strong>с</strong>я факторами, ограничивающие ее и<strong>с</strong>пользование<br />
в каче<strong>с</strong>тве оценки фиброзного проце<strong>с</strong><strong>с</strong>а в<br />
паренхиме печени.<br />
Определяли<strong>с</strong>ь чув<strong>с</strong>твительно<strong>с</strong>ть, <strong>с</strong>пецифично<strong>с</strong>ть<br />
и точно<strong>с</strong>ть эла<strong>с</strong>тографиче<strong>с</strong>ких методов (табл. 3).<br />
При и<strong>с</strong>пользовании точки от<strong>с</strong>ечения (cut-off)<br />
более 0,5 <strong>с</strong>пецифично<strong>с</strong>ть прогнозирования комплек<strong>с</strong>ного<br />
эла<strong>с</strong>тографиче<strong>с</strong>кого об<strong>с</strong>ледования, при<br />
различных комбинациях 97,8%, чув<strong>с</strong>твительно<strong>с</strong>ть<br />
прогнозирования ― 91,5%, точно<strong>с</strong>ть прогнозирования<br />
― 94,3%. AUC оказала<strong>с</strong>ь равной 0,931 <strong>с</strong> 95%<br />
доверительным интервалом [0,842-0,967].<br />
Таким образом, включение комплек<strong>с</strong>ного эла<strong>с</strong>тографиче<strong>с</strong>кого<br />
об<strong>с</strong>ледования в <strong>с</strong>хемы об<strong>с</strong>ледования<br />
пациентов <strong>с</strong> ДЗП позволяет уточнять наличие фиброзного<br />
проце<strong>с</strong><strong>с</strong>а в паренхиме, эффективно проводить<br />
мониторинг за больным, и<strong>с</strong>пользовать элемент<br />
взаимозаменяемо<strong>с</strong>ти внутри эла<strong>с</strong>тографиче<strong>с</strong>ких методов.<br />
Дополнительная оценка фиброзного проце<strong>с</strong><strong>с</strong>а<br />
в паренхиме печени у больных, направленных<br />
на компре<strong>с</strong><strong>с</strong>ионную эла<strong>с</strong>тографию поджелудочной<br />
железы при эндо<strong>с</strong>онографии позволяет <strong>с</strong>корректировать<br />
тактику ведения и назначить <strong>с</strong>воевременное<br />
адекватное лечение фиброзного проце<strong>с</strong><strong>с</strong>а. Для получения<br />
информативного заключения по данным<br />
Современные пр<strong>обл</strong>емы диагно<strong>с</strong>тики в медицине
Change language